妇产科第八版：功能失调性子宫出血.ppt

* 1.止血-辅助治疗 止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子 矫正贫血 抗炎治疗 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 --恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 --控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期-雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期-雌、孕激素联合法 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，减少撤药性出血 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3个周期为一个疗程 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期-孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10~14天，3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期- 促排卵 青春期患者不使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗 第一节 功能失调性子宫出血 * 2.调整月经周期-宫内孕激素释放系统 在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长 能减少经量80％～90％，有时甚至出现闭经 第一节 功能失调性子宫出血 * 3.手术治疗 子宫内膜切除术 -- 破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减 少甚至闭经 子宫切除术 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调 类型： 1.月经过多 2.月经周期间出血 -黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落 -围排卵期出血 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-月经过多 定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml 育龄期女性发生率19% 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-月经过多 发病机制： 子宫内膜纤溶酶活性过高 前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-月经过多 治疗： 止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54% LNG-IUS：经量减少，20%~30%闭经。最初6个月可能突破出血 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 病因： 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 临床表现： 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-黄体功能不足 治疗： 促进卵泡发育：促排卵治疗 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素 人工周期：口服避孕药 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 发病机制： 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 病理： 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 诊断： 月经周期正常，但经期延长 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 第一节 功能失调性子宫出血 * 排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落 治疗： 利用负反馈机制： --孕激素法:黄体期补充孕激素 --绒促性素：黄体期给予绒促性素