规范化疼痛管理.PPT

疼痛等级 评分 0 级 0分 无疼痛 Ⅰ级 (轻度) 1-3分 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级 (中度) 4-6分 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 Ⅲ级 (重度) 7-10分 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 三、疼痛管理的做法 第一步：疼痛评估方法--等级评定量表（结合语言测定评分VRS) 入院8小时内完成首次评估，评估分值≤3分，每日 评估1次 评估分值≥4分，给予镇痛处理1小时后追踪镇痛效 果，评估改每日2次 术后即刻进行评估，6小时后再评估1次 三、疼痛管理的做法 第一步：疼痛评估流程 活动时疼 痛程度 疼痛 程度 持续 时间 性质 原因 部位 三、疼痛管理的做法 第一步：疼痛评估注意事项---全面、量化、动态 “患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常 有避重趋轻的倾向。 三、疼痛管理的做法 第一步：疼痛评估注意事项---充分相信患者主诉 非药物干预 保持病房环境安静、舒适 建立良好的医护-患关系：同情、安慰、鼓励的态度支 持患者；耐心、抚摸、倾听等技巧与患者交流 避免引起疼痛加重因素： 体位不当、外固定过紧等 其他：物理疗法有冷疗、热敷、局部制动等；认知行为疗法如分散注意力、放松、锻炼、指导性想象等 三、疼痛管理的做法 第二步：实施疼痛干预 非药物干预--物理治疗 冷疗法：将比人体体温低的物理因子（冷水、冰、蒸发冷冻剂等）作用于患部而进行治疗的一种物理疗法。 原理：冷刺激时，神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，减轻或解除疼痛；其次冷疗时周围血管收缩，局部血流量减少，血管通透性降低，使得局部炎性渗出液减少、肿胀减轻。 三、疼痛管理的做法 第二步：实施疼痛干预 药物干预----注意点 By the mouth:最经济、最方便 By the clock 多模式镇痛：镇痛药及镇痛方法的联合应用 超前镇痛：术前2 ～3天 三阶梯镇痛 个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径、及用药时间的个体化，关 注儿童及老年人 三、疼痛管理的做法 第二步：实施疼痛干预 * 护士与病人接触最多、最了解病人疼痛发生、发展的过程以及经历疼痛时的感受等，客观判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度护士除按医嘱给予止痛药物外，有时还要根据具体情况决定是否给予其他镇痛措施 由于关节手术后需要进行早期功能锻炼，以便于关节功能得到全面恢复。如果不能够及时、充分的进行关节功能锻炼，会导致关节粘连、僵硬等一系列的并发症，从而影响关节功能恢复甚至导致手术失败。 但是手术创伤引起的疼痛使得患者不愿甚至不敢进行功能锻炼，特别是在运动时，关节疼痛更加剧烈。 因此关节术后是否能够全面镇痛直接影响着手术结果。 规 范 化 疼 痛 管 理 疼痛概述 疼痛管理的现状 疼痛管理的做法 疼痛管理的体会 提纲 1 2 3 4 一、疼痛概述 疼痛的定义 组织损伤 或潜在组织损伤 不愉快感觉和 情感体验 ---疼痛两重含义：即是一种生 理感觉，又是对这一感觉的 情感反应！ 一、疼痛概述 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” 2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除 疼痛是患者的基本权利” 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病” 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神 内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛” 绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、 副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。 疼痛认识的更新 痛 源 特 点 常 见 疾 病 躯体性疼 痛 来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等 疼痛部位及范围较明确，定位较准确，持续时间不长 撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等 内脏性疼 痛 来自身体器官 疼痛定位差，持续时间长短不等，常因牵拉、炎症及缺血引起 胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等 神经源性疼 痛 来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤 疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长，常规治疗无效 脊椎疾病引起的放射性疼痛 一、疼痛概述 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛 慢性疼痛 持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损