慢性前列腺炎治疗新进展.ppt

UPOINT—治疗 触痛（盆腔肌肉） -- 肌肉松弛剂（安定、Baclofen-巴氯酚 解痉药、cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂） -- 物理治疗（热疗、锻炼) Shoskes DA et al. Urology. 2010;75(6):1249-53. 治疗前后比较P值均0.0001 一组100例男性CPPS患者,根据UPOINT表型接受针对性治疗,随访（平均50周）结果显示：84%的患者CPSI评分下降≥6分 84% CPSI下降≥6分 应用UPOINT针对性治疗CPPS可显著改善患者各种症状 基于多种病因的UPOINT系统倍受肯定 Nickel JC et al. Rev Urol. 2011;13(1):39-49. 成功治疗泌尿科CPPS，唯一可能的途径是采用一种多学科和多模式的疼痛管理方法来治疗慢性非癌性疼痛，这是目前公认的。 ——2010国际慢性盆腔疼痛研讨会 小 结 CPPS：实际上是一组由于多种病因所导致的疼痛综合征 传统的对病因不加区分的治疗方法无法对不同原因、不同临床表现的CPPS进行针对性治疗 UPOINT系统对CPPS的具体病因从6个表型进行分析，并进行针对性治疗,疗效获得业界和患者的一致肯定 谢谢光临！ 由于患者具有不同病因，因此通过针对性的个体化治疗，才能取得满意的疗效，然而临床上却很难做到这一点。因此，一套新的方法来诊疗CPPS就显得非常必要。 2008年，美国克里弗兰医院Glickman泌尿与肾脏研究所泌尿科医师Dr. Daniel Shoskes提出UPOINT系统，并发表于期刊《 Prostate Cancer and Prostatic Diseases 》的2009年第12卷2期。 * UPOINT系统将CPPS分为6个表型：U、有泌尿症状；P、有不良心理反应；O、有前列腺炎症或创伤；I、有病原菌感染；N、有神经病变；T、有显著的骨骼肌疼痛。 对于每个表型的具体标准 统计显示，O表型、T表型和U表型为最常见的表型，均超过50%。 研究显示，大部分CPPS患者有多项阳性表型，仅22%的患者为1项表型阳性，而超过50%的患者为2~3项表型阳性。 阳性表型越多，CPPS患者的症状评分越高，患者症状越严重，两者存在显著正相关性 医师根据每个患者的病史、查体和检查等结果，对于患者的CPPS进行分型，并给予针对性诊疗。 对于不同的CPPS给予针对性的治疗是UPOINT系统的目标，这里例举了针对每个表型的治疗。 临床研究显示，按照UPOINT系统进行针对性治疗，84%的患者在治疗后CPSI评分下降≥6分，取得满意的临床疗效。 UPOINT系统受到国际泌尿医学界一致推荐。 总结部分。 * 慢性前列腺炎治疗新进展 —UPOINT系统与CPPS针对性治疗 前列腺炎分类（1968年） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛 CP/CPPS分类（1995） I 型 急性细菌性前列腺炎 II 型 慢性细菌性前列腺炎 III型 慢性盆腔疼痛综合症 --IIIa型 炎性慢性盆腔疼痛综合症 --IIIb型 非炎性慢性盆腔疼痛综合症 IV型 无症状性前列腺炎 病因学 infection→inflammation prostate→pelvic 治疗 1.感染/炎症 抗感染、抗炎症、植物制剂 2.针对前列腺 非那雄胺、a受体阻滞剂 3.神经调节（Neuromodulatory) Pregabalin 非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担 急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法 患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同 如何才能更有针对性地治疗CPPS？ UPOINT系统应运而生 美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师 2008年提出UPOINT系统 根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗 Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2):177-83. Dr. Daniel Shoskes Shoskes DA et al. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009;12(2);177-83. Tenderness of skeletal muscles Infection Organ-specific Psychosocial Urinary symptoms 泌尿系症状 排尿期、储尿期 肌痛 肌肉痉挛 肌肉“触痛点” 神经 自主