肿瘤营养疗法及营养管理.ppt

营养不良后果的五层次分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 营养不良 的后果 人体组成 体力活动能力 器官功能 心理状况 生活质量 营养不良的后果 * ppt课件 后续处理 对综合测定发现异常的患者，要实施综合治疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、代谢调节、体力活动、心理疏导等。此时，常规的营养支持力不从心，而免疫营养、代谢调节治疗、精准或靶向营养治疗恰逢其时。防治严重营养不良要多管齐下：确切的原发病治疗是前提，规范的营养支持是基础，合理的代谢调节是关键，有效的炎症抑制是根本。从而达到抗消耗，抗炎症，抗疾病及免疫增强4个目的。 无论综合测定异常与否，在原发病一个治疗疗程结束后，均应该再次进行营养评估。对综合测定异常的患者，在原发病治疗过程中及一个治疗疗程结束后，均应该定期复查综合测定参数，以判断疗效。 * ppt课件 营养不良的三级诊断及其干预流程图 所有患者 一级诊断营养筛查 无风险患者 营养良好 有风险患者 营养不良 阴性患者 阳性患者 营养干预 综合治疗 营养干预 制定营养计划 特殊人群如所有肿瘤患者 重新筛查 重新评估 重新测定 二级诊断营养评估 三级诊断综合测定 * ppt课件 项目 营养筛查 营养评估 综合测定 内容 营养风险、营养不良风险及营养不良筛查 营养不良及其严重程度的评估 营养相关多参数、多维度综合测定 时机 入院24小时内 入院48小时内 入院72小时内 实施人员 护士 营养护士、营养师或医生 不同学科人员 方法 简要营养相关病史+体重（BMI） 营养相关病史+营养相关体格检查 病史+体格检查+实验室检查+器械检查，上述项目仍然是与营养和代谢相关 结果 定性 半定量 定量数据 目的 判断有无营养风险 明确有无营养不良及其严重程度 了解营养不良的原因、类型及后果 诊断结论 有、无营养风险 无营养不良、营养不（轻、中、重） 营养不良类型，原因，有无器官功能障碍 后续处理 制定营养计划，实施营养评估 实施营养干预，进行综合测定 综合治疗 * ppt课件 营养干预 营养教育 人工营养 肠内营养 ONS 管饲 肠外营养 PPN TPN 第二阶段 营养干预 * ppt课件 适应证 由于所有荷瘤患者均需要代谢调节治疗，所以，其适应证为：（1）荷瘤肿瘤患者，（2）营养不良的患者。 人工营养分类 普惠性营养 营养支持或营养补充 个体化营养 营养治疗，代谢调节治疗，精准营养治疗，靶向营养治疗 * ppt课件 目标 CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求 满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求，即要求四达标； 最高目标 调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。 * ppt课件 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。 TPN PEN+PPN TEN（口服及管饲） 饮食＋ONS 饮食＋营养教育 营养干预五阶梯模式 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 营养干预五阶梯模式 * ppt课件 饮食＋营养教育 营养教育的基本内容 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 营养教育的基本内容 * ppt课件 饮食＋营养教育 ONS流程图 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 ONS流程图 * ppt课件 正常饮食 最理想 饮食+ONS TEN（ONS+管饲） PEN+PPN TPN 最无奈 正常饮食是理想，TPN是无奈，PEN+PPN是现实； 追求理想，面对现实，接受无奈； EN与PN不是对立，而是互补；临床营养是多种方式的合奏，而不是独奏。 EN与PN * ppt课件 肠外营养控制化疗毒副反应 80% 60% 40% 20% 0 PN组（n=42） 非PN组（n=40） 早饱 粘膜炎 便秘 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 Hasenberg T, et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-9. 82名晚期结直肠癌患者，接受姑息性化疗（Ardalan或Mayo方案），分为PN组和非PN组，比较胃肠道症状和化疗相关毒副反应的发生率。结果显示：PN组化疗相关毒副反应发生率显著降低（各组均P＜0.05） 发生率% 32% 69% 24% 59% 22% 49% 12% 38% 18% 37% 9% 24% 22% 32% * ppt课件 肠外营养，保证肿瘤治疗不被中断 Richter E, et al. Anticancer Res. 2012 May;32(5):2111-8. 胰腺癌个案报道：Whipple术后行