小儿上呼吸道感染中医辩证施护.PPT

小儿上呼吸道感染 中医辩证施护 2018.4.28 病例导入 中医辩证施护 相关护理 CONTENTS 【基本资料】 姓名： 陈泽恩 床号：2028床 性别： 男 年龄：3Y5M 出生地： 浙江省杭州 入院时间： 2017-04-19 -14时　 【主诉】 发热2天 【现病史】 患儿2天前无明显诱因下在家出现发热，测最高体温40.3℃，偶有咳嗽，无寒战抽搐，无喘息，无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。 查血常规示：白细胞10.5*109/L，中性粒细胞57.5%，淋巴细胞35.7%，血小板210*109/L，c反应蛋白10mg/L，腺病毒抗原 阳性，予“美林、小儿热速清颗粒”TID口服，患儿体温无明显下降，为进一步治疗，门诊拟“上呼吸道感染”收住入院. 病来患儿神清，精神可，胃纳差，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显改变。 【入室情况】 入院时患者神志清，精神稍软，颈软，咽充血，神经系统检查阴性，舌红苔薄黄，脉浮数，症属风热犯表证。 BradenQ评分：28分；跌倒评分：4分；疼痛评分：0分;呕吐窒息风险评分：11分；烫伤风险评分：8分。 既往史：既往体质可，2015年5月因“鞘膜积液”与省儿保手术治疗，有“反复咳嗽”病史。 过敏史：否药物过敏史，曾有牛奶过敏史 母 孕 史：孕期体健。 出 生 史： G1P1足月顺产，出生体重2800g ，Apgar评分不详。 喂 养 史：生后母乳喂养到5个月，6个月开始添加辅食。平素食欲好，不挑食。 生长发育史：同龄儿童相仿。 预防接种史：按时按卡接种，否认漏种。 生活习惯史：否认不良生活习惯史。 家 族 史：父母体健，否认遗传史 体 格 检 查 检查： T：38.2℃ P：140次/分 R：34次/分 BP：92/59mmHg 体重：16 Kg 身高：99cm （一）望：（全身、局部) 望神：有神 望面色：面色少华 望形态：形体正常，皮肤润泽 望头及发：大小正常，无畸形，色黑，粗密润泽。 望五官： 鼻：稍有鼻塞，无流涕 望舌：舌红苔薄黄 望脉络：脉浮数 （二）闻 声音：高亢有力 呼吸：呼吸偏快 咳嗽：偶有咳嗽，喉中无痰鸣 呕吐：无 呃逆、嗳气：无 （三）问： 问寒热：但热不寒（只发热不恶寒） 问汗：表证辩汗（无汗发热恶寒） 问痛：无 问饮食口味：食量渐减（多为脾胃虚弱）；口不渴；口甜而粘腻（多为脾胃湿热） 问二便：解黄色成形便一次，量可；小便短赤（多为热证）。 问睡眠：如常 （四）切： 脉诊、按诊：皮肤微热，手足暖 【辅助检查】 血常规（末梢血）：白细胞10.5*109/L，中性粒细胞57.5%，淋巴细胞35.7%，血红蛋白135g/L，血小板210*109/L，超敏c反应蛋白10mg/L。 病毒检测：甲型流感病毒抗原 阴性，乙型流感病毒抗原 阴性，腺病毒抗原 阳性，呼吸道合胞病毒抗原 阴性。 辩 证 施 护 辩证：外感发热-风热犯表 病因 小儿脏腑功能娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。 病性 实热证 证属 风热犯表证 辩证分析 小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，风热犯肺，肺气闭阻，宣降无权，故见咳嗽；风热之邪客肺卫，营卫交争故发热；热灼肺津，炼液成痰，故痰粘；舌质红，苔薄黄，脉浮数，症属风热犯表。 辩证施护：解表散热，止咳化痰 主要问题 主要技能 1发热 中药泡足 退热理疗 涌泉穴 小儿推拿 掐揉二扇门100次、清天河水10分钟 2咳嗽 肺炎理疗 肺俞穴 耳穴压豆 神门、脾、肺、支气管 拔罐 肺俞穴、阿是穴 健康指导 1.咳嗽时，可用金银花、枇杷叶泡水频饮，痰多粘稠不易咳出时，可用雪梨炖冰糖饮之，以清热化痰。 2.病室温度宜凉爽，室内空气湿润。患儿应卧床休息，衣被穿盖不宜过暖。 3.饮食：饮食有节，适时定量，合理膳食，不可偏嗜，重视脾