慢性肾功能不全合并高位截瘫的护理.ppt

慢性肾功能不全合并高位截瘫的护理 * 概况 时间：2014年09月23日 主持人：赵建秋 参加人员：赵建秋、代枚、李茂娟、朱芝兰、钟盼、张玉、王娅丽、潘雪、王娅丽、孙春鹤、穆怀玉、蒋赛萍、罗晓婷、杜阳芳、张露丹。 患者姓名：邵德凤 性别：女 年龄：41岁 主要诊断：1、神经源性膀胱 期 2、膀胱造瘘术后 3、褥疮并感染 一、查房目的：探讨梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理 二、重点解决问题：加强科室护士对梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理认识，更好地运用于今后护理工作中 * 查房主要内容： 1、病情汇报 2、床旁查体 3、讨论 * 病情汇报（张露丹） 患者邵德凤，女，41岁，主因“尿潴留10+年，乏力1+天”，于2014-09-18 18:52平诊轮椅推入院 10+年前因车祸伤致高位截瘫，后长期尿潴留，予间断导尿治疗。乳头以下平面感觉消失，长期卧床，血压长期维持于85/55mmHg左右。2+年前因乏力在我院急诊科查血肌酐580+μmol/L、血钾8.5mmol/L，血红蛋白47g/l，考虑“慢性肾功能不全”，但患者拒绝行血液透析。予对症支持治疗后症状好转。出院后监测血肌酐波动于150-480μmol/L之间，血红蛋白波动于50-75g/l之间，未特殊处理。2+月前患者查血肌酐762.8μmol/L。入住我科诊断“神经源性膀胱 慢性尿潴留 梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）”给予膀胱造瘘等治疗后，并行每周3次血液透析治疗。2周前患者因发热、胸闷、气促、呼吸困难，就诊我科后诊断：褥疮感染所致，给予抗炎治疗，患者症状改善，并出院。1天前患者出现乏力，为求进一步诊治入院。 查体：BP:90/60mmHg，贫血貌，查体合作，神志清楚，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管，周围敷料干燥、整洁，无渗出。骶尾部可见约20×30cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，部分见脓性分泌物。右臀部可见约7×6cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。腹壁反射消失，双上肢肌张力减弱，肌力3级，双下肢肌力0级，双下肢肢体瘫痪，双侧肱二头肌反射减弱，双侧膝腱反射消失。双下肢实用性萎缩且无浮肿。 辅助检查：入院后查血生化示：钙 1.68mmol/L；镁 0.63mmol/L；尿素氮 9.50mmol/L；肌酐 195.6umol/L。CRP 191.5mg/L。血常规示HGB 66g/L。甲状旁腺激素 126.50pg/ml；铁 5.90umol/L；未饱和铁 15.7umol/L；总铁结合力 21.6umol/L。血粘度检查示：1、低切粘度偏低2、高切粘度偏低3、血沉偏快。心电图示：窦性心律，心率100次/分，电轴不偏，ST段下移，T波深倒置。超声心动图示：少量心包积液；三尖瓣轻度返流，左室收缩功能测值正常。 * 床旁查体： 慢性病容，贫血貌，消瘦，神志清楚。 高枕卧位，绝对卧床。 耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管。 骶尾部可见约20×30cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，部分见脓性分泌物。右臀部可见约7×6cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。 * 针对患者情况，经过讨论提出护理诊断及相应的护理措施 营养失调：低于机体需要量（赵建秋） 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关（张露丹） 感染：与皮肤破溃，压疮不愈有关（钟盼） 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关（代玫） 焦虑：与丧失生活工作能力、病程长期不愈有关。（王娅丽） 有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。（张玉） * 营养失调：低于机体需要量 嘱患者进低盐低脂优质蛋白、易消化流质半流质饮食。 如患者长时间不能进食，立即告知医生，予静脉补充能量。 积极宣教营养对于疾病恢复的重要性。尽量准备患者爱吃的食物，鼓励患者进食。 遵医嘱给予输血、补液、药物等对症治疗。改善营养不良情况。 * 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关 保持床单位干净、干燥、平整。 予睡气垫床，常翻身等护理措施。 对患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力。 护理人员应提高穿刺技术，尽量减少穿刺次数，减少因穿刺加重患者皮肤完整受损的情况。 皮肤受损处予经常更换药物及敷料等对症处理，并避免破溃处再次受压。 遵医嘱积极治疗原发病，改善患者的营养情况。 * 感染：与皮肤破溃，压疮不愈有关 1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，对患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力。 2.遵医嘱给予抗炎药物，积极治疗原发病。 3.保持伤口敷料清洁干