胆囊胆固醇沉着症.PPT

胆囊胆固醇沉着症 英文名称 cholesterolosis of gallbladder 别名 cholesterol polyp of gallbladder；Strawberry gallbladder；胆囊胆固醇沉积症；胆囊胆固醇沉着病 类别 消化科/肝胆疾病/胆囊疾病 ICD号 K82.4 概述 胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosis of gallbladder)是一种特殊类型的慢性胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒，形成许多黄色小结节，外形似草莓，也称草莓胆囊。临床上可无症状或有轻度上腹不适和疼痛。 流行病学 本病多发于中年患者，性别无明显差异。 病因 胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表面。或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的活性增强，胆固醇酯的合成增加。 发病机制 病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积，组织细胞过度膨胀，形成黄色小结节，有细蒂与胆囊相连。有两种类型： 一是弥漫型，结节布满胆囊，典型者形似草莓，病理上称为“草莓样”胆囊；另一种为局限性隆起，单个或多发，形如息肉。多发生于体部和颈部，直径多小于1cm，体积增长缓慢，质脆，容易脱落，在多种成核因素作用下，形成结石。 临床表现 该病发病男女均等，病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起胰腺炎发作。长期随访观察，显示该病一般不会发生癌变。 并发症 有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部，引起胰腺炎发作。 实验室检查 一般实验室检查多无异常。 其他辅助检查 1.口服胆囊造影 可见胆囊内充盈缺损，与胆囊壁贴近，不随体位改变，胆囊功能往往正常。 2.腹部CT检查 常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规检查，主要用于与胆囊癌鉴别，此时要密层扫描。 3.内镜超声检查 胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。 ４.B超检查 典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团，不伴有声影，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆囊壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过10mm。 其他辅助检查 部分病例同时并存胆结石，可伴有声影。B超诊断符合率可达90%以上。 诊断 1.由于本病临床无特殊，可根据消化不良、中上腹饱胀或右上腹钝痛等临床表现和体征。 2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。 鉴别诊断 本病需与胆囊息肉及胆囊癌等鉴别。 治疗 1.一般治疗 由于该病患者大多无特殊症状，一般不会发生癌变，少数患者息肉可自行脱落排出体外，故无需特殊治疗。需注意低脂清淡饮食，避免暴饮暴食。利胆药物如熊去氧胆胆胆酸等对息肉无明显效果。但需动态观察，定期进行B超检查，以免误诊。 2.手术治疗 对出现下列情况者应考虑手术 (1)合并有胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胰腺炎，有明显临床症状者。 (2)大小在10mm以上的单发息肉，或在定期随访中有息肉迅速增大者。 治疗 (3)息肉位于胆囊颈部者。 (4)疑有早期胆囊癌者。 3.手术方法 经腹腔镜或剖腹行胆囊切除术。由于该病术后易复发，故不主张行保留胆囊手术。 预后 胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊切除术。 预防 本病的病因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色息肉样病变有关。因此需注意低脂清淡饮食，预防胆固醇晶体形成。 发病原因 胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表面。或是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的活性增强，胆固醇酯的合成