中心静脉压监测课件.ppt

中心静脉压（CVP）监测及临床意义 严永香 探讨的内容： 1、CVP的定义及置管途径。 2、CVP的适应征、禁忌征。 3、CVP监测的临床意义。 4、影响CVP的因素。 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 6、 CVP的测量。 7、 CVP的临床护理要点。 中心静脉压（CVP): 中心静脉压（central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 是右心室功能和血容量的 常用监测指标 中心静脉穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 适应证 ICU CCU 急诊科 禁忌证 局部破损、感染。 有出血倾向者。 CVP监测的临床意义： CVP监测的临床意义: CVP监测的临床意义: 过低CVP2.4cmH2O(0.24kPa) 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 补液冲击试验 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素 心包积血/液：右心室的顺应性，三尖瓣 静脉系统张力：血管张力 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP； 腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 CVP监测临床应用的注意事项 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 开放式 CVP测量法 准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。 开放式 CVP测量法 严格执行无菌操作。 各管道连接紧密。 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 零点位置：右侧第四肋腋中线的水平 确定管道通畅：①回血好。 ②液面随呼吸上、下波动。 开放式CVP测量法 测压： ①转动三通，使输液管与中心静脉端想通，开放NS冲管，确定管路通畅。 ② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。 ③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静脉。 封闭式CVP的测量 用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘、 无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监 护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 封闭式CVP的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 封闭式CVP的测量 将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上. 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 封闭式CVP的测量 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度 封闭式CVP的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感 器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线） 封闭式CVP的测量 归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 腋中线第四肋间 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 临床护理要点： 管道护理： 防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密；开放式CVP测压时