糖尿病和胰岛素.ppt

糖尿病定义 糖尿病( diabetes mellitus)是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰弱。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病的临床表现 三多一少：多饮、多尿、多食、体力及体重下降。 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：白内障、眼底出血 糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 糖尿病诊断标准 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激因素消除后复查 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM) 糖尿病治疗原则 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 胰岛素的分泌 正常人基础状态，分泌1 U/h 高血糖，分泌5U/h 低血糖，停止分泌 2型糖尿病患者胰岛素1相分泌丧失 药用胰岛素种类 制备工艺分类 ： 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 人胰岛素 是利用基因重组技术生产的和人自身产生的结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。人胰岛素是目前国内应用最多的胰岛素，其代表产品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。 半生物合成人胰岛素 普通胰岛素RI 基因重组人胰岛素诺和灵R、优泌林R、 甘舒霖R、重和林R 预混人胰岛素诺和灵30R、50R, 优泌林70/30, 甘舒霖 30R，重和林30R 胰岛素类似物 通过基因重组技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰得到的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类胰岛素。目前已用于临床的有 速效门冬胰岛素，商品名为诺和锐, 赖脯胰岛素，商品名为优泌乐, 预混诺和锐30 优泌乐25 长效甘精胰岛素，商品名为来得时 ； 地特胰岛素，商品名为诺和平 短效胰岛素 包括动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、可溶性中性胰岛素）和重组人胰岛素（诺和灵R、优泌林R），是唯一可以静脉注射的胰岛素。该胰岛素以六聚体形式存在，皮下注射后必须经过体液的不断稀释、解聚，使大分子的胰岛素六聚体分解为单体小分子才能通过毛细血管吸收入血。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。主要用于控制餐后血糖。 短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。 若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。? 超短效胰岛素 速效胰岛素类似物，包括诺和锐：门冬胰岛素(人胰岛素氨基酸B链28位的脯氨酸用天门冬氨酸替代 )和优泌乐：赖脯胰岛素(人胰岛素氨基酸B链28/29位的脯氨酸/赖氨酸顺序对换）这样就使该胰岛素类似物不易形成六聚体，使其在皮下容易吸收，迅速发挥作用，皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，