慢性肾病的一体化治疗.ppt

项 目 目 标 血压 CKD第1~4期（GFR≥15ml/min） 尿蛋白1g/d或糖尿病肾病 尿蛋白1g/d CKD第5期(GFR15ml/min) 125/75mmHg 135/85mmHg 140/90mmHg 血糖（糖尿病患者） 空腹90-130mg/dl 睡前110-150mg/dl HbA1C（糖尿病患者） 7% 蛋白尿 0.5g/d GFR下降速度 0.3ml/（min·mon） 4ml/（min·year） CKD患者血压、血糖、HbA1C、蛋白尿、GFR变化的治疗目标 * * 严格控制血糖： 研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg/dl（5－7.2mmol/l），糖化血红蛋白(HbA1C)7%，可延缓患者CRF进展。 CKD的二级预防 * CKD的二级预防 降脂治疗： 实验表明 他汀类药物对eGFR40-50ml/min.1.73m2，特别是伴有蛋白尿的患者可减慢肾功能损伤进展速度 糖尿病患者应用他汀类药物可减轻总死亡率、心血管及心梗死亡率、冠脉事件发生率及需要介入治疗的数值 * CKD的二级预防 纠正贫血靶目标值： 1.Hb110-120g/L130g/L，4个月内到达HD患者透前水平 2.依年龄、种族、性别、生理需求、有无其他疾病等情况进行个体化挑战 3.缺血性心肌病、充血性心力衰竭Hb120g/L 4.慢性缺氧性肺疾病，推荐较高的Hb水平 * CKD营养治疗方案 分期 1 2 3 4 5 ESRD(15) 肾衰 RRT HD, CAPD Stage 3 = 47,000 /百万人口 蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d) 0.8 / 0.6 0.12 0.6/0.4 0.12/0.2 15-29 30-59 60-89 90 GFR 限蛋白饮食 低蛋白饮食+酮酸 透析前CKD(非糖尿病) 1.2/1.3 0.075/0.12 开放饮食+酮酸 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 2005修订版 合并营养不良的HD,CAPD * CKD的二级预防 生物制剂： 基于CKD纤维化的细胞生物学机制研究： 如抑制TGF-β 合成ECM的药物曲尼斯特 治疗糖尿病肾病的早期 * CKD的诊断及治疗 * CKD患者的诊断 是否肾衰竭？ 急性、慢性或慢性急发？ 基础疾病？有无可逆因素 贫血、尿毒症面容、高磷、低钙血症 双肾缩小 肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标 明确基础疾病有利治疗 早期肾衰较易晚期肾衰较难 尿毒症死亡的危险因素及并发症 高血压/急性左心衰/严重贫血、严重酸中毒/高钾血症 颅内或消化道大出血 * 非透析治疗： 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状，提高生活质量 延缓CRF发展 替代治疗： 血液透析 腹膜透析 肾移植 胰-肾联合移植 CKD的治疗： * CKD的非透析治疗 避免劳累(活动量适宜) 饮食疗法：低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg/d 纠正水电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗：贫血、高血压、骨病等 延缓肾衰病程发展，(LDP、控制高血压、 纠正酸中毒、纠正贫血等) 积极治疗并发症 * 血液透析(hemodialysis，HD) * * 腹膜透析（PD）的临床应用： 近年来，PD作为一种有效的肾脏替代治疗方法已经得到了充分的证实，已成为肾脏替代的重要组成部分。 PD HD 肾移植 * 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD) 清洁透析液收集袋 废透析液收集袋 腹膜 置入导管 腹膜透析液 腹膜是天然的半透膜 特殊配方的腹膜透析液 溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换 水分则通过渗透原理从患者体内清除 * * * * 腹膜透析（PD）的临床应用： PD与HD相比，有哪些优势： PD适合于肾脏替代的早期治疗，能更好的保护残肾功能； 可以避免肝炎等体液传播疾病的交叉感染； 对肾衰患者高血压控制良好； 对中分子物质清除效果好； 对患者血流动力学影响较小； PD操作简单，不需特殊设备，患者可居家进行； 价廉，适合我国医疗资源相对缺乏的地区开展。 * 相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜： 婴儿或幼年儿童 心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意办活动性出血等 建立血管通路有困难 想要更多行动自由 要求在家透析 糖尿病患者 腹膜透析（PD）的临床应用： *