肾上腺皮质激素类药物.PPT

GCS药理作用——免疫抑制和抗过敏作用 组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等 抑制抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放 3、GCS药理作用——抗休克作用 主要用于感染中毒性休克 1.↑心血管对儿茶酚的敏感性；加强心肌收缩力 2.降低对某些缩血管物质的敏感性,改善微循环 3.稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成 4.提高机体对细菌内毒素的耐受力 血液造血系统 刺激骨髓造血机能,红细胞、血红蛋白 血小板、纤维蛋白原增加，淋巴细胞减 少，淋巴组织萎缩，中性白细胞功能下降 ◆ 中枢神经系统 兴奋性提高,可至欣快、 激动和失眠等 偶诱发精神失常. 大剂量可使儿童惊厥 ◆ 心血管系统 允许作用增加对儿茶酚胺类、 ATⅡ等的反应 盐皮质激素样水钠潴留作用可致高血压, 血胆固醇增高可致动脉粥样硬化 ◆ 4、GCS其它药理作用 消化系统 胃酸 胃蛋白酶分泌增加,提高食欲，促 进消化,大剂量诱发和加重溃疡 ◆ 骨骼、肌肉系统 抑制成骨细胞功能、增加破骨细胞功能 减少钙吸收，引起骨质疏松，抑制儿童骨 生长。负氮平衡使肌肉萎缩 ◆ 生长发育 GCS多方面引起儿童生长迟缓 ◆ 退热功能 抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体 膜，减少内源性致热原的释放 ◆ 五、临床应用 1. 替代疗法： （1）急慢性肾上腺皮质功能减退症 （2）脑垂体前叶功能减退。 （3）肾上腺次全切除术后。 2. 严重急性感染：中毒性感染或同时伴有休克者 中毒性菌痢，暴发性流行性脑膜炎，败血症，中毒性肺炎，急性粟粒型肺结核等。 ①足量有效的抗生素控制感染为主要措施 ②联用皮质激素以控制症状度过危险期 ③采用大剂量突击疗法 ④先停激素，后停抗生素 ⑤病毒、真菌感染一般不用 一般感染能用吗？ 严重急性感染用药目的： 1.增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应； 2.为抢救争取时间 3. 防止某些炎症后遗症 某些主要脏器的炎症（如：胸膜炎、心包炎、脑炎等）损伤修复时，如产生粘连及瘢痕可引起严重功能障碍。 对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性眼炎，应用后可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕、粘连的发生 （角膜溃疡者禁用）。 4. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病： 风湿性及类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、全 身性红斑狼疮、肾病综合征等应用糖皮质激素 可缓解症状。 多发性皮肌炎，首选糖皮质激素类药物。 2）过敏性疾病： 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、接触 性皮炎、血清病、过敏性休克、支气管哮喘等。 以上疾病应以肾上腺素受体激动药和抗组胺药 为主。糖皮质激素类药物作为辅助用药。 （3）器官移植排斥反应 5. 抗休克治疗 （1）感染中毒性休克 a. 配合足量、有效抗菌药物； b. 早用、短时间，大剂量突击疗法。待产生 效果后即可停药。 （2）过敏性休克 首选什么药？ （3）心源性休克，低血容量休克等 6. 血液病 （1）急性淋巴性白血病，恶性淋巴瘤。 （2）血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，粒细 胞减少症，血小板减少症等。 7. 局部用药 （1）皮肤病： 湿疹、接触性皮炎、肛门搔痒等 （止痒、 消炎、退肿疗效显著） （2）眼科： 虹膜炎、角膜炎、视神经炎、视网膜炎等。 六、给药剂量、方法和疗程 全身给药 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 局部外用 1、大剂量冲击疗法 适用范围：急性、重度、危及生命的疾病的抢救，如感染中毒性休克、急性移植排斥反应、严重急性感染等急症 。 给药方法： 常用药物：氢化可的松 途径：静脉给药 剂量：每日数百以至1000mg 疗程：3~5天 2、一般剂量长期疗法 适用范围：自身免疫性疾病、白血病、肾病综合征 给药方法： 常用药物：泼尼松 途径：口服给药 剂量： 每日10-30 mg, Tid，获得临床疗效后逐渐减量；