2016版神经内科临床路径.PPT

病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI+增强；（6）脑脊液常规、生化、细胞学 2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）病原学方面( 血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)（2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可提取性核抗原（ENA），细胞亚群测定）；（3）其它感染因素，如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片·、寄生虫补体结合试验等（4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。(6)胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、(7)肺部CT 病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （七）选择用药。 1.一般治疗：监测生命体征，加强护理及营养支持 2. 抗病毒治疗；可选用阿昔洛韦、更昔洛韦？（指南没有推荐）等 3.糖皮质激素治疗；可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。 4.抗癫痫治疗：可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗 5.对症支持治疗：呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等，控制体温，如合并其它感染，根据药敏结果可使用抗生素 6、合并症治疗：如：器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养支持（重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围？）、肢体静脉血栓等 病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （八）出院标准。 1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。 2.无严重并发症 （九）变异及原因分析。 1、患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。 2、患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住院费用增加。 3、患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。 4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。 5、患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。 吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10：G61.0） （二）诊断依据。 根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2010年） 1.起病形式 常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。 2.临床症状和体征 对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸机无力，四肢腱反射减低或消失。可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 3.辅助检查 脑脊液出现蛋白-细胞分离现象， 电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞和异常波形离散等。 4.病程有自限性。 吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2010年） 1. 一般治疗 检测患者生命体征，注意呼吸功能管理，必要时机械辅助通气，加强护理及营养支持 2、免疫治疗 （1）免疫球蛋白静脉注射。 （2）血浆置换。 （3）皮质类固醇激素：根据具体情况选用 3.神经营养药物 4.对症治疗及预防并发症 5.康复治疗 （四）标准住院日为14-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G61.0吉兰-巴雷综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸片； （4）肌电图+神经传导速度+F波、H反射； （5）腰穿:脑脊液常规、生化、细胞学检查。 2.有条件可行的检查： 自身免疫指标、抗神经节苷脂抗体（GM1抗体）、空肠弯曲菌抗体检测。 吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （七）选择用药。 1.免疫球蛋白静脉滴注。 2.血浆置换。 3.大剂量甲基泼尼松冲击（慎重选择）。 4.对症治疗和防治并发症的相关药物。 吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （八）出院标准。 1.神经功能缺损表现有所好转或基本恢复，病情平稳 2.无严重并发症或并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 1.住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等）或其它严重并发症，导致