肺结核X线诊断课件.ppt

X线诊断 X线诊断 张红珍 　　 肺结核是由人型或牛型结核杆菌所引起的一种常见慢性传染病。胸部X线检查是诊断肺结核的主要方法，可以发现病变，确定病变的部位、范围和性质，对肺结核的防治有着重要作用。 　　 肺结核的病理变化比较复杂。机体的免疫力和细菌的致病力都影响着病变的性质、病程和转归。所以肺结核的X线表现也有多种形态。 　　 结核菌侵入机体肺组织所引起的基本病变是渗出与增殖。前者以结核性肺泡炎，后者以结核性肉芽肿为特征。在机体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化。发生干酪样坏死，为结核病变坏死的特征性改变，病变在坏死后发生液化，坏死物质经支气管排出即形成空洞。结核菌可通过淋巴或血管造成血行播散，亦可经支气管播散到肺的其他部位。 　　 机体抵抗力强和适当治疗时，结核病变可以通过以下几种方式愈合： 　 　 1.吸收　急性渗出性病变被完全吸收而不留痕迹； 　2.纤维化　病变在吸收中伴有纤维组织增生，特别是增殖型病变，主要经纤维化而愈合； 　3.钙化　局限性干酪样病变，在机体抵抗力增强的情况下，可脱水干燥而钙化； 　4.空洞瘢痕愈合　新形成的薄壁空洞，经有效治疗，洞内坏死物质排出后，引流支气管闭塞，洞壁萎缩，肉芽组织及纤维组织增生而愈合。 　 　　1978年全国结核病防治会议制定的我国结核病分类方法，将肺结核分为五个类型： 原发型肺结核（I型）　 　　为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。临床症状不典型，可有发热、咳嗽、盗汗、消瘦、乏力、纳差等症状，一般没有阳性体征。 　　X线表现可分为原发综合征和胸内淋巴结结核。 　 　 　结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性炎变，为原发灶。周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化，为原发综合征。 　　 　 　　婴幼儿支气管壁较软，可被增大的淋巴结压迫引起肺不张，多见于右上、中叶。压迫引起肺不张，多见于右上、中叶。 　　原发结核预后多较好，多数可完全吸收或经纤维化而愈合，少数可干酪样液化而形成空洞。病变组织干酪样坏死可经支气管播散，形成干酪性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血行播散。 　 血行播散型肺结核（II型）　 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可将血源性肺结核分为两种： 　 急性粟粒性肺结核 　　系短期内大量结核菌从原发灶或胸内淋巴结的干酪灶侵入血循环而达两肺所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜刺激症状。因粟粒型肺结核病灶小，透视常难以辨认，故确诊需摄片。早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。约7～10天后，出现分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状阴影，直径大约1～3mm。正常肺纹理常不能显示。经适当治疗后，病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维硬结或钙化而愈合。 　亚急性或慢性血行播散型肺结核 　　 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流，播散到肺部所致。患者抵抗力较强，病灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。由于病灶系多次血行播散所形成，故X线表现为大小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶。小者如粟粒，大者可为较大的结节状，主要分布于两肺上、中野，下野较少。 　 早期播散的病灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍以增殖或渗出为主。本型结核发展较慢，经治疗新鲜病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核。 　 浸润型肺结核（III型） 为成年结核中最常见的类型。多为已静止的肺内结核灶重新活动，偶为外源性再感染。因为机体已经产生特异性免疫力，病变趋向于局限于肺的一部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。由于病变性质不同，多少不一，临床表现症状可相差很大，轻者无任何症状，可在查体时偶然发现，一般多有低热、乏力、盗汗、咳嗽等症状，严重者可有咯血、胸痛、消瘦。 　X线表现： 1.一般为病灶周围炎，在锁骨下区多见。表现为中心密度较高而边缘模糊的致密阴影；2.也可为锁骨下区新的渗出性病灶。表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。病程中可有渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质的病灶同时存在。 　　 　 　2.干酪性肺炎　 见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两种。大叶性干酪性肺炎为大片渗出性结核炎变发生干酪样坏死，而形成，范围较大。小叶性干酪性肺炎系由于干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散而形成。临床症状急剧严重，有明显中毒症状如高热、恶寒、咳嗽、咳痰、