佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之二技术方案.doc

佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之二技术方案 项目背景： 佛山全市的社会保险机构在2006年7月实现了垂直管理，但业务运作所依赖的信息系统依然是各区分立运作，各区的业务信息缺乏互联互通，给全市的社会保险业务的运作、统一管理带来很大的困难，也在很大程度上削弱了实现市级统筹所带来的政策意义和社会效益。为此，我市拟建造实用、先进的社会保险信息业务系统，以提高我市社会保险工作的管理手段和服务水平，更好地为广大参保单位、参保个人服务，更好地为我市的改革和经济建设服务。 根据社会保险事业面临的形势和发展的需要，现进行佛山市社会保险综合信息系统的建设项目。 佛山市社会保险综合信息系统现状如下： 市直、禅城 南海 顺德 三水 高明 目前用户数量 约200人 约700人 约300人 约100人 约100人 目前入网机构 地税、定点医院、各办事处、居委会 各办事处、村委、居委、定点医院/非定点医院、地税、财局、市民卡中心、数据中心、移动公司、农行 各办事处、地税、银行、区府电子政务科、定点医院 各办事处、定点医院、地税、行政执法中心（办事窗口） 地税、办事处、定点医院、劳动监察 目前数据总量 35G 100G 35G 25G 20G 项目目标： 佛山市社会保险综合信息系统的总体目标是：依据国家、省社会保险综合信息系统网络建设要求，搭建市－区两级社会保险系统网络；在此基础上建立网络互联、信息共享、安全可靠、全市统一的社会保险信息服务网络；构建统一的佛山市社会保险综合业务信息管理系统，业务包括养老、工伤、医疗、失业、生育等范畴；以网络为依托，重构和优化业务处理模式，建立规范的业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系；实现对社会保险经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供技术支持。项目的建设目标可以归纳为以下几个方面： 实现对社会保险经办业务全过程的管理。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实现社会保险基金征集、管理和支付各个业务环节的计算机处理和规范化管理，实现本地业务处理过程的电子化、自动化，并为异地领取养老金、社会保险关系异地转移等社会保险业务异地办理创造条件。 为社会保险的社会化服务提供技术支持。充分利用现代信息技术，以满足社会保障服务对象的实际需要为宗旨，提供多形式、全方位的信息查询和政策咨询，提供网上参保登记、网上申报等服务，增进社会化服务的广度和深度，构筑起一整套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。 建立有效的基金监控体系。通过社会保险信息网络对社会保险基金运行进行实时监控，降低社会保险基金风险，保障基金安全运行，为基金监管提供全面和及时的支持。 建立科学的宏观管理体系。通过对资源数据库的网络扫描重构社会保险信息采集体系，及时准确地掌握社会保险参保和待遇享受人员状况、社会保险基金收支状况，为科学制订和调整社会保险政策提供决策支持。 为市社会保险上级部门（省社保局）和业务相关部门（包括定点医院、财政、银行、邮政、电信部门等）信息系统提供接口的条件。 佛山市社会保险综合信息系统之业务系统包含三部分：核心业务系统一、核心业务系统二、外围业务系统。根据应用系统设计原则，结合国家金保工程的总体要求，应用系统模块总体设计如下图： 三个业务系统之间的功能关系如下图： 核心业务系统一、二之间的数据不是完全割裂的，他们之间存在一定的数据关系，如下图： 本项目为对核心业务系统二进行采购的开发建设 项目任务： 研究、开发社保核心业务系统二，实现医疗保险支付及管理各项业务（业务经办、查询、统计、监督）的计算机管理，并实现核心业务系统二与本市各定点医院医保联网结算的功能。 负责所有险种医院结算的通用数据接口的设计与开发。 在市社保局、禅城、南海、顺德、三水和高明分局各级机构以及各定点医院实施本业务系统。实施工作包括用户原有系统数据迁移、 安装与调试、用户培训等。 遵从整体规划和设计，配合其他业务分包的开发，使整个系统成为互联互通、 规范一致的整体。详细情况参照采购项目商务要求中的其他要求。 项目的建设内容及系统模块功能要求： 本系统的业务范围是：佛山市城镇职工基本医疗保险（包括城镇职工在职、退休职工、失业人员的大病住院、特定病种门诊、家庭病床等业务）和佛山市城乡居民基本医疗保险（参保对象是城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍的城乡居民，包括大病住院、特定病种门诊、家庭病床的业务）。医院端的结算系统与医院的接口，要求能同时满足适合现时市直、禅城、南海、顺德、三水、高明等各社保分局与医院实时结算的接口，实现与各区医院自动结算。 基本建设内容及其系统模块功能要求： 城镇职工医疗保险业务系统 城镇职工医疗保险业务系统实施范围：参加城镇职工基本医疗保险的参保人。 基本医保管理。参保人档案资料查