蜂蜇伤与血液净化治疗.PPT

CRRT治疗AKI KIDIGO在2012年发布急性肾损伤[AKI]临床实践指南： 5.1.1: 当存在危及生命的水、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急启动RRT。（未分级） 5.2.2: 我们建议，不要用利尿剂来促进肾功能的回复，或减少RRT的持续时间和频率。 KDIGO 对于AKI的分级： 患者在处于AKI第二期时就可以考虑肾脏替代治疗 * SCUF - 缓慢连续超滤 CVVH - 连续静静脉血液滤过 CVVHD - 连续静静脉血液透析 CVVHDF - 连续静静脉血液透析滤过 TPE - 治疗性血浆置换 HP - 血液灌流 CRRT 特 点 CRRT治疗模式和特点 常见CRRT设备如Prismaflex还可进行： 治疗模式 非常接近地模拟天然肾脏的功能 缓慢、持续地清除过多的液体和废物 血流动力学更稳定，病人耐受较好 防止肾脏组织出现进一步损伤，促进肾脏功能的恢复 随着时间的推移能够清除大量的液体和毒素。 * CRRT治疗模式和特点 SCUF CVVHD CVVH CVVHDF * CRRT适应症 1、肾脏疾病 1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 2）慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 血液净化标准操作规程（2010版） Blood Purification Standard Operating Procedure (SOP) 2、非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。 * CRRT治疗蜂蜇伤 参考卫生计生委官网《胡蜂蜇伤诊疗原则》：/yzygj/s3594/201310/1e2648f1f2904fdfb191ee313fff0238.shtml 五、重症救治原则 （三）治疗原则 ７.肾脏支持治疗。 横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液；出现急性肾脏功能衰竭，严重酸碱和（或）电解质紊乱，利尿治疗无效的充血性心力衰竭，是肾脏替代治疗的适应症。 ８.肾脏替代治疗的适应证。 血流动力学不稳定时优先选择持续肾脏替代治疗而非间断治疗模式，无证据表明肾脏替代治疗或其他血液净化治疗措施通过清除毒素改善临床预后，应根据临床经验和病情，在充分考虑可能并发症的基础上谨慎使用。 卫生计生委 《胡蜂蜇伤诊疗原则》（2013年10月1日） 6. * 主要内容 CRRT简介 CRRT在中毒领域的运用 传统内科治疗优点 简单、经济 特效药物的应用 对某些中毒患者有较好疗效 传统内科治疗不足 1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂 2、现场、转运过程中无法积极有效治疗 3、诊断明确前，无法针对性用药 4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 6、药物的毒副作用 急性中毒的治疗原则 减少毒物的吸收 停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物 加强对重要脏器功能的支持 心肺功能支持,甚至是复苏治疗 拮抗毒物的毒性作用 有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂 但是大多数药物或者毒物中毒没有特效解毒剂 急性中毒的治疗原则 促使毒物在体内的排泄及代谢 目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿 血液净化可以直接清除患者血液中游离状态的毒物或者药物的成分，起到排出毒物的效果 纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱 酸碱平衡、水电解质紊乱、免疫紊乱（毒物损伤等因素刺激释放大量炎性介质，促进了SIRS及MODS出现） 血液净化都可以有效解决 维持内环境平衡 维持及替代 重脏器功能 清除毒物 血液净化救治中毒的机理 血液净化 血液净化救治中毒的适应症 1、血药浓度达到或超过致死量者。 2、药物或毒物种类、剂量不明者。 3、无特异性对症解毒药者。 4、两种以上药物、毒物中毒者。 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。 7、血液净化清除率高于内源性清除者。 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。 临床应用 甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）； 尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸