压疮分期及敷料.ppt

水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing) 适用于 表浅和部分皮层损伤的伤口 二、三期压疮 小到中量渗液伤口 黄色腐肉和黑色坏死组织 也可作为外敷料使用 例如： 康惠尔溃疡贴---溃疡贴 多爱肤标准型敷料---康维德 Hydrocoll徳湿可---赫曼 Tegasorb妙舒---3M 藻酸盐类敷料（Alginate Dressing) 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 止血 溶解坏死组织 吸收渗液重量是自身的17-20倍 填充腔隙，瘘管、窦道等 感染伤口 缺点：不能用于干痂伤口；需要外层敷料固定 成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然纤维敷料 压疮定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或 摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的 局限损伤，常发生在骨隆突处(2007年NPUAP) 压力 剪切力 摩擦力 三力合成 形成压疮 目前国内观念——接近国际观念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 护理不当确能发生压疮 压疮好发人群 长期卧床 全身营养不良 水肿 瘫痪 大小便失禁 有压疮史 糖尿病 意识障碍 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 髋部 耳部 肩峰 肋部 膝关节的 内外侧 内外踝部 压疮分期 Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 可疑的深部组织损伤期 Suspected Deep Tissue Injury 不明确分期 Unstageable Ⅰ期压疮 (stageⅠ) 皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 进一步描述（补充说明）： 发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织相比，皮肤发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于压疮发生危险状态”。 Ⅰ期压疮剖面图和患者照片 Ⅱ期压疮 (stage Ⅱ) 表皮和真皮缺失 破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，无腐肉 完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴部皮炎、浸渍或者表皮脱落 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 Ⅲ期压疮（stage Ⅲ ） 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但坏死组织的深度不明确 可能有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第Ⅲ期压 疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位第Ⅲ期压疮可能形成非常深的 溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露 Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片 Ⅳ期压疮 ( stage Ⅳ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 有腐肉或焦痂 有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 鼻梁、耳、枕骨处、踝部,此阶段压疮可能是表浅溃疡 可扩展到肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊 可造成骨髓炎 可看见或触及骨头/肌腱 Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 可疑的深部组织损伤 皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色、褐红色、充血的水疱。 与周围组织比较，受损区域可有疼痛、硬块、粘性渗出、潮湿、发热、冰冷。 进一步描述（补充说明） 肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。 足跟部是常见的部位。 可疑的深部组织损伤照片 不明确分期 （unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真正的深度和分期 足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动感）可以作为身体自然的（生物学的）屏障不应去除。 不明确分期PU照片 常用新型敷料分类 油沙敷料 1 透明膜类敷料 2 水胶体敷料 3 藻酸盐类敷料 4 水凝胶 5 常用新型敷料分类 亲水性纤维 7 泡沫类敷料 6 油沙敷料 化学性、药物油沙敷料 粘性低，不伤及肉芽组织 保湿、顺应性好 允许分泌物从网眼流出 可裁剪、不能吸收渗液 需要外敷料固定 流于伤口过久造成干燥，取出时引起创伤 油沙敷料 化学成分油纱适用于 擦伤、挫伤 烧伤、烫伤 皮肤移植的供皮区、植皮区 药物油纱适用于 表浅感染伤口 对药物敏感的细菌 孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱 化学成分油纱 Urgotul优拓------优格 透明膜类敷料（Polymeric Film) 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂