病态窦房结综合征的诊断与临床分型.PPT

缓慢性窦性心律合并 心脏多部位传导阻滞 ◇ 由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系统，所以SSS常合并房内、房间、房室及室内阻滞。 ◇ 患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻滞，临床上以合并房室阻滞最常见。 ◇ 有人称之为全传导系统疾病。 双结病变(VR 29bpm) 2.28s SSS(SR.HR 43bpm;逸搏周期2.46s) 伴Ⅰo AVB(P-R间期 0.38s) 2.46s SSS(SR 38bpm) 伴ⅡoⅠ型AVB SSS(SR 27-29bpm) 伴CRBBB 持续性AF伴ⅢoAVB（VR 37bpm） ——双结病变 ◆ 心电图是诊断SSS的可靠依据。在患者症状发作时纪录到窦房结功能异常就是最具特异性的诊断依据。 ◆ 心电图有严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征或同时伴房室传导阻滞，是诊断SSS比较肯定的依据。 ◆ 不典型病例应结合窦房结功能试验，方可作出临床诊断。 小 结 窦房结功能测试 ◆ 运动负荷试验 ◆ 阿托品试验 ◆ 异丙肾上腺素试验 ◆ 动态心电图监测 ◆ 窦房结恢复时间测定 ◆ 心脏固有心率测定 ◆ 窦房传导时间测定 运动（负荷）试验 ◇ 运动试验可以了解窦性心动过缓是否为迷走张力过高所致。 ◇ SSS患者不仅不能使心率增至预期目标值，反而出现更加严重的心律失常表现，有时会有短暂心率上升但不能达到试验要求。 ◇ 如在剧烈运动或作床边运动试验时，心率仍达不到90bpm者，诊断SSS的可能性可达80%以上。 阿托品试验 ◇ 机制：消除迷走神经对窦房结的影响。 ◇ 方法：阿托品2mg，1min内静注完毕， 计数30s内的最快心率； 注射后以2-3s的心率最快。 ◇ 正常人注射后，心率增加30-40bpm； 或比基础心率增加40%-60%； 30-60s降至原水平。 ◇ 阳性标准： 1.心率＜90bpm； 2.心率增加＜基础心率的20%-50%； 3.出现交界性心律，尤其交界性心律持续存在； 4.窦性心率减慢，或出现窦房阻滞、窦性停搏； 5.诱发心房颤动； 6.心率＞90bpm有晕厥者，提示迷走神经功能亢 进，可能为结外SSS。 异丙肾上腺素试验 ◇ 机制：刺激β受体、兴奋窦房结，提高窦 房结的自律性。 ◇ 方法：以1-3μg/min的速度静脉滴注30s； 记录静滴后1、3、5、10、15、20、 30s的心电图。 ◇ 阳性标准：心率＜90bpm； 心率增加＜25% 。 动态心电图 (Holter) ◇ 记录最快心率、最慢心率，了解长间歇的性质、次数和程度； ◇ 确定症状与心律失常之间的相关性； ◇ 结合症状区别良性窦缓抑或SSS； ◇ 提高对的SSS检出率。 ◆ SN电生理检查结合Holter，对无症状的窦缓患者SN功能不全的检出较单独使用任何一种指标更有意义。 Hinkle动态心电图诊断SSS标准 指 标 正常青年人 病窦综合征 清醒时 睡眠时 行走时 睡眠时 最小心率(bpm) 53±5 43±5 R-R间期(s) 1.36±0.16 1.62±0.20 ＞1.7 ＞2.0 ◇ 刺激方法： 经食管或静脉入电极导管至心房，连接刺激 仪和心电图，以S1S1法分级递增发放刺激脉冲； 起搏频率自高于基础心率10bpm开始,至文氏 点或2:1阻滞点； 每次起搏持续时间1min； 起搏终止后，至少记录10个心动周期。 窦房结恢复时间测定（sinu-node recovery time, SNTR） ◇ 测量方法： 自超速起搏终止的最后一个脉冲，至窦性 P波起点的周期为SNRT； 各种刺激频率所测得的SNRT不同，应取其 最大值（ SNRT mar）。 ◇ 阳性标准： 1. SNRT (≤1400ms) ≥2000ms 具有诊断意义 : 2. SNRT＞ JRT (JRT-交界性逸搏周期)： SNRT 病态窦房结综合征的诊断与临床分型 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS），又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是由多种症状组成的一组临床综合征。 临床表现以缓慢窦性心律失常为基础而产生的头晕、晕厥等症状，在此基础上又可同时表现出多种类型的快速性心律失常。 历 史 1909年，美国学者Lasl