镇静安眠药中毒.ppt

临床表现 神经系统 轻度：头晕、嗜睡、神志模糊、动作不协调 重度：昏迷、肌肉震颤、视物模糊、瞳孔先缩小后散大，早期肌张力增高，腱反射亢进，晚期肌张力降低，腱反射消失。氯丙嗪中毒可出现椎体外系表现。 呼吸系统 轻者：呼吸慢但规律。 重者：呼吸浅慢而不规则或呈潮式呼吸，呼吸衰竭而死亡。 循环系统 轻者：血压正常或略降低。 重者：脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、尿量减少等休克表现。 （以巴比妥类、氯丙嗪降压作用多见，氯丙嗪中毒患者还出现心律不齐、PR及QT间期延长、ST-T改变） 其他脏器损害 肝脏损害：黄疸、出血、肝功异常。 肾脏损害：蛋白尿、肾功能异常。 骨髓抑制：白细胞、粒细胞减少。 免疫系统损害：各种形态的皮疹。 1. 苯二氮卓类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。 （2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻 击，敌意行为，躁狂和谵妄。 （3）危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕 见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。 临床表现 临床表现 2 .巴比妥盐类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状 态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍， 眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统 抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血 压，休克，低体温。 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受 损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停 搏。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性 肺炎或肺水肿。 实验室检查 1.药物浓度测定（血、尿、胃液） 血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，其活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。 2.血液生化检查。 3.根据病情的其他检查。 诊断 镇静催眠药物诊断原则 1.有明确或可疑的过量摄入镇静催眠药物的病史。 2.出现意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现。 3.胃液、血液或尿中检出镇静催眠药物或其代谢产物。 急性中毒的处理 1.维持昏迷患者重要脏器的功能。 2.清除毒物。 3.特效解毒疗法。 4.对症支持治疗。 5.治疗并发症。 维持昏迷患者重要脏器功能 1.保持气道通畅：必要时气管插管。 2.维持血压：扩容、升压。 3.心脏监护：防治心律失常。 4.促进意识恢复、解除呼吸抑制：纳洛酮。每次0.4-0.8mg静脉注射，可根据情况15min重复一次。 概述 1.镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢 2.镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、明显的呼吸抑制。 3.镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒。 4.急性中毒是指短期内服用大量药物而出现的病症。 5.慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，产生对药物的耐受性和依赖性，从而需不断增加用药量，一旦中止用药，可出现不同程度的药物戒断症状。 6.在急性中毒病人中，镇静催眠药中毒死亡者约占0.5~12% 7.死亡的发生取决于 服用药物的剂量 抢救措施是否及时 病人对药物的敏感性 安眠药分类 安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：长效类：巴比妥 苯巴比妥 中效