角膜炎病理课件.ppt

角膜炎 王红英 概述 角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。 角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一，按病因可分为感染性、外伤性、变态反应性、营养不良性等，其中以感染性角膜炎最为常见。感染性角膜炎中又以细菌、病毒、真菌感染者较为常见。 角膜炎的典型症状：畏光、流泪、异物感、眼睑痉挛、眼刺痛等（角膜刺激症状）。 角膜炎典型体征：睫状充血、角膜浸润灶、角膜溃疡形成等。 角膜的生理特点： 理解角膜炎特点： 分类 一、细菌性角膜炎 二、真菌性角膜炎 三、单纯疱疹病毒性性角膜炎 一、细菌性角膜炎 定义：细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺 损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。 病因：1、角膜外伤后或剔除异物后继发感染所致。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等。 3、眼局部因素和全身免疫力低可诱发感染：眼部疾病，如慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等；全身因素，长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等也可以引起角膜炎。 临床表现：起病急，常在角膜外伤后1～2天内发病。 症状：明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等，伴较多的脓性分泌物。 体征：眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎，前方积脓。 细菌性角膜炎 细菌性角膜溃疡伴前房积脓 治疗及护理措施 治疗原则 ：以局部治疗为主，辅以手术治疗。 1、热敷 ：以消炎、镇痛。 2、局部抗炎治疗：局部应用抗生素眼液、眼膏，结膜下注射抗生素。 3、保证充分休息、睡眠，保持大便通畅 4、使用眼垫包盖患眼，严密监测视力 5、局部应用散瞳剂：1%阿托品 6、其他药物：使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展（依地酸钠），口服大量维生素c,维生素b有助于溃疡愈合。 7、进行角膜移植术者，做好术前后护理。 8、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识 二、真菌性角膜炎 定义：真菌性角膜炎是一 种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。 病因：真菌性角膜炎常见致病真菌有镰刀菌和曲霉菌、念珠菌、青霉菌属和酵母菌等。常见于眼部植物外伤史的人群，如农民、野外工作者。 临床表现：起病缓慢，病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围可见“伪足”或“卫星状”浸润 病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入侵眼内易发生眼内炎（溃疡面较干燥）。 治疗及护理措施 1、严密观察病情 2、局部抗炎治疗：局部应用抗生素眼液、眼膏，结膜下注射抗生素。 3、保证充分休息、睡眠，保持大便通畅 4、局部应用散瞳剂：1%阿托品 5、进行角膜移植术者，做好术前后护理。 6、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识 真菌性角膜炎 三、单纯疱疹病毒性角膜炎 定义：由单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎（HSV) 病因：眼部原发感染（多发生于幼年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等）潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角膜炎 临床表现： 一、原发疱疹病毒感染 常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹有自限性，眼部受累变现为急性滤泡性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎。 二、复发疱疹病毒感染 发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力、月经以及一些免疫缺陷，可是单疱疹病毒复发。常见症状有畏光、 流泪、眼睑痉挛等，中央角膜受累时视力下降明显。 角膜病灶呈树枝状，有新生血管，影响视力 治疗及护理措施 1、常用抗单纯疱疹病毒药。 2、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。 3、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。 4、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加用广谱抗菌素眼药水。 5、用药指导。 6、严密观察病情。 7、鼓励病人积极参加体育锻炼。 8、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角膜移植术。 角膜移植术护理 角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术。可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术，还有高分子材料人工角膜，尚未在临床广泛应用。 【适应证】 1、穿透性角膜移植术 2、板层角膜移植术 【护理诊断与措施】 （一）有眼压升高的危险 与角膜与虹膜粘连有关 （二）有感染的危险 与手术创口及机体抵抗力低下有关 （三）有排斥反应的危险 与自身免疫识别作用有关 （四）知识缺乏 缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识 术前护理： 1