血细胞计数的室内质量控制.ppt

血细胞计数的室内质量控制 医科院肿瘤医院检验科 车轶群 建立实验室质控品均值和标准差 4-5天内测20或以上独立批次，测20次后求出均值，用以往仪器的CV值乘以均值，求出标准差 不可直接使用厂商的定值及允许范围作为控制图上的均值和标准差 每个实验室必须自己通过测定，累积质控值来计算自己的均值和标准差，用于自己的质控图上 质控物的水平和检测频次 至少应选择1个水平的质控物，最好2个,一个生理水平和一个病 理水平，两水平质控品的浓度值应在测定方法的线性范围以内 每个独立测定批都应做质控 每日应至少做1次质控 室内质控的操作程序 质控品放置冰箱2℃-8℃保存，切忌冷冻。 从冰箱中取出质控品，在室温条件下放置15分钟恢复至室温。 开机自检，进行自动冲洗，空白底数合格后待机。 在手掌心中转动8次，再上下颠倒混合8次，观察瓶底无沉淀物混合均匀后开始检测，每次操作的手法尽量一致。 质控结果合格后，开始检测标本。 质控数据处理 画出当日室内质控图，保存原始数据。 根据质控规则，如失控按照失控程序进行处理，质控结果合格后，方可检测标本。 做好血常规的室内质控应注意 质控品在冰箱中应直立放置。 每天自冰箱拿出后，室温放置10分钟左右，再缓慢地颠倒混匀，不要立即混匀。 检测完毕后，要用柔软的布或纸擦拭试管口和盖子上残留的液体，否则影响质控品的质量。 血常规质控品一般效期短（3-6个月）每批更换频繁，每批都要设定均值.标准差（非常重要，不要使用厂家提供的均值及标准差） 均值，标准差，要设定合理。 每瓶质控品自打开之日起，一般14天内有效，要按时更换。 血常规IQC出控 偶然误差：重复一次检测即在控。 某一项指标（如WBC）出现系统误差时，要考虑该指标系统出现问题，如注射器松动、检测部问题（特别注意清洗）等。 如果全部指标偏低或偏高，多数情况是质控品的质量出现问题。 校正系数是不能盲目更改的，只有用校准品或具有溯源性的新鲜全血校准时才能更改。 几种不恰当的做法 控制结果落在±2s线上就认为失控 控制结果超出±2s，马上就重做 删去超出±2s的结果或失控结果 不可利用质控结果调整系数 室内质控失控结果分析及处理 1 查找失控的原因，迅速回顾、检查整个操作过程，分析是否存在人为错误操作等原因。 2 重新测定一次质控品，若在控，说明失控是由于人为错误操作或随机误差所致。  3 如仍失控应更换同一批号另一瓶新鲜质控品重新测定，若在控，说明上一瓶质控品可能变质 或被污染。 4 如仍失控，取另外一个批号的质控品以同样方法测定一次。如果结果在控，提示前一批质控可能都有问题，认真找质控品变质原因，予以改正。 5 如失控，更换相应试剂，重新测定，如在控，则可能由于试剂放置时间过长而变质等原因。  6 如果结果仍不在允许范围，则应仔细检查仪器各部分性能是否正常，包括光路、电路、水路等系统，维修保养后重测一次。  7 如仍失控，则重新校准失控项目。 8 如以上措施都不能纠正失控，应请求技术支持。 9 将失控结果和纠正后结果均点于图上，认真填写失控报告单做好失控记录. 白细胞直方图 电阻抗原理 根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。 直方图定义 以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。 白细胞直方图 在计数白细胞时，要加入溶血素使红细胞破坏，此时白细胞膜受到破坏，细胞浆流失，使白细胞体积大小发现变化，因此需要强调的是在白细胞直方图上细胞排列的顺序不是细胞的原始大小，而是经溶血液修饰的细胞大小。 异常白细胞直方图 WL：常见于存在红细胞溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板聚集，纤维蛋白析出 T1，没T2的粒度分布分布时，在WBC、LYM%、LYM#结果上标有WL，余分类结果不出现结果，但也有WL警号。 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长 黄疸病人的特征性改变：由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多，蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。 没有T1 （1）没有T1的粒度分布时，除WBC结果输出并无警号外，其他分类参数均标有警号T1，并不输出结果。 没有T2 （1）T1高，T2没有的粒度分布：WBC结果无警号，LYM％、LYM#结果标有警号F1，余参数不输出结果，但标有警号T2。警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本