护患关系的建立与沟通.ppt

精神科治疗性护患关系的建立 广州市脑科医院 夏志春 治疗性护患人际关系 概念：护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系。 特征：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。 建立治疗性关系的要求 正确认识精神病及精神病患者 了解、熟悉患者的情况 接触患者应具有态度 良好的自身素质 正确认识精神病及精神病患者 精神病是一种疾病 不是所有的大脑功能异常 不能以常人的标准来评判 他们的处境很困难 了解、熟悉患者的情况 一般情况 个人标签 社会情况 文化信仰喜好 疾病情况 精神 躯体 接触患者应具有态度 理解患者的感受 认真观察，客观判断，尝试表达 初期对环境，中期对药物，后期对未来 尊重人格，维护权益 身份 问候 隐私 持续性和一致性的态度 持续性和一致性的态度 持续性：是指患者在住院期间有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。 一致性：有二层意思：一则为对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；二则为病区内护士都要以一致性方式处理患者的问题。 良好的自身素质 言行 仪表 知识 技能 建立治疗性护患关系的过程 初期 工作期 解除期 初期护士的主要任务 确立相互了解信任的工作基础 主动提供信息：环境、医务人员、制度、日程 反复沟通 确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望 作好入院评估，制定护理计划 收集资料 列出主要问题 制定计划 工作期护士的主要任务 和患者一起订立治疗目标，制定达标协议 可以先订较易达成的目标 护患双方都必须共同遵守协议 协议的内容：双方责任、期望、奖惩，会谈约定，双方签字 讨论患者潜在的需求和功能失调的原因 谈论行为、感觉、期望、挫折及困难 处理某些问题的方式 住院的护理计划 鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理 解除期护士的主要任务 建立分离事实，共同探讨分离感觉 减少会谈次数和时间 会谈内容导向未来 不回避患者的分离焦虑，与其沟通，肯定收获，恢复希望 再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制订出院计划 回顾治疗进展和达成的目标，讨论发病过程及问题所在 提供健康教育和出院指导 沟通的定义： 沟通是信息凭借一定符号载体，在个人或群体间从发送者到接受者进行传递，并获取理解的过程。 有效沟通 首先是信息的传递； 信息不仅被传递到还要被充分理解； 沟通双方准确地理解信息的含义； 双向、互动、反馈的过程。 治疗性沟通 是建立治疗性护患关系的重要手段 也是精神科护理工作中最重要的内容。 表现形式：护患间的切题会谈（语言/非语言） 具有治疗作用。 治疗性沟通具有的功能 收集资料 满足患者需求 解决健康问题 促进健康 切题会谈的四阶段 准备与计划 开始交谈 引导交谈 结束交谈 准备与计划阶段 熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标 开始交谈阶段 主要是给患者一个良好的首次印象 身体姿态：表情、姿态、语言、眼神 称呼、自我介绍 说明目的、时间 告知可提问和澄清 患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可开始 决定人第一印象的55387定律 引导交谈阶段 治疗性沟通的重要部分，会谈成败的关键所在 能否形成和发展治疗性护患关系的关键所在 护士需运用技巧 正确提问(Questioning) 开放式提问 一次只提一个 简单清楚 少提“为什么” 少问“是不是” 注意倾听(Actively Listening ) 会听有时被会说更重要 不要随意打断对方 不要主观臆测 及时反应 最有价值的人，不是最能说的人。老天给我们两只耳朵一个嘴巴，本来就是让我们多听少说的！ 核实感觉(Checking Perceptions) 重述(Restatement) 归纳(Summarization) 澄清(Clarifying ) 引导话题延续 鼓励患者描述感受 发现精神症状，防止安全意外 发现异常情绪，防止自伤、自杀 对述情困难者要有耐心 鼓励患者作比较(Comparison) 呈现事实(present the truth) 承认患者感受但不承认事实 决不能为讨好患者而赞同 适当沉默(silence) 让其冷静 让其宣泄 提供观察 痛苦哭泣更需要它 与患者合作与分享(cooperation and sharing)： 一个问题的解决应由患者想出比较好的方法。 特殊情况的沟通技巧A 妄想患者 启发表达 以听为主 不表态 病情好转再帮助 抑郁患者 诱导诉说 安慰鼓励 回味幸福 肯定价值 特殊情况的沟通技巧B 缄默患者 陪其静坐 不取笑 非言语交流 暴力患者 不独处 不激惹 不争论 不要不冷静 特殊情况的沟通技巧C 木僵患者 要当他是清醒的 不在面前随意谈论 治疗护理先解释 异性患者 自然 谨慎 稳重 结束交