缺血性脑血管病CT和MRI 新进展.ppt

缺血性脑血管病CT和MRI进展 首都医科大学宣武医院放射科 缺血性脑血管病的影像学检查 影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI 基 本 原 理 示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态 扫 描 方 法 先行常规横断位扫描 选取重点层面行CTP扫描 团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描 脑灌注参数 TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s) CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量 (ml/100g/min) MTT：血液流经血管结构的时间(s) 正常人CTP表现 脑灌注参数分析 灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓ 侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常 过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑ 短暂性脑缺血发作 显示常规CT无法显示的灌注损伤情况 为临床早期治疗提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率 多层螺旋CT灌注优点 图像的空间、时间分辨率更高 成像时间短，更好显示造影剂首过 行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变 CTP检查优缺点 发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单 CTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤 脑 梗 死 MRI新进展 脑弥散加权成像(DWI ) 脑灌注加权成像(PWI) 磁共振波谱成像(MRS) 脑弥散张量成像(DTI) 功能活动性MRI(fMRI) 脑MR弥散成像原理 水分子自由弥散 扫描方法 脑横断位扫描20层 矩阵:128 ?128 EPI脉冲序列 启动3个弥散梯度场 b值: 0，500，1000s/mm2 DWI表现 高信号 弥散系数减低 异常改变显著早于常规MRI 诊断的敏感度和特异度均较高 鉴别急、慢性脑梗死 MR脑灌注成像方法 弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水 血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度 DSC-MRI PWI：动态磁敏感性对比增强磁共振成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging) PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌注的研究, 采用EPI 、对比剂团注 钆（Gd+3-DTPA） 驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，呈高信号 磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号 MRI信号与对比剂组织浓度的关系 PWI成像方法 脂肪抑制EPI脉冲序列 脑横断位扫描7-9层 矩阵:128 ?128 连续采集60次图像 采集第10层时注射对比剂 注射速度5ml/sec 急性脑缺血 PWI与DWI异常表现 I型： DWI?PWI Ⅱ型：DWI? PWI Ⅲ型：PWI异常  4Ps Protocol Pipes: MRA of Head and Neck – Root cause Perfusion: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia Penumbra: mismatch PWIDWI –physiologic basis for treatment PWI检查优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 动脉自旋标记灌注 无创伤性检查 血流团标记 血流磁