急症患者的病情分级及评估-济宁医学院附属医院急诊科.ppt

急症患者的病情分级及评估 济宁医学院附属医院急诊科 李治红 急诊专业的特点 病情分级及分区 病情评估的要素 创伤评估（PTC） 急诊常用评估量表 急诊专业的特点 1.急 危 重 难 突发事件 2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命 3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊 4.当地医疗条件限制 5.风险高 准确评估 快速救治 先救命 后治病 卫生部病情分级指导原则“三区四级” 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 急诊病人的病情分级 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 3级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 4级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰） 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室→监护室） 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。 生命体征异常参考指标 列入急诊病人病情分级的医疗资源 病情评估的要素 主诉 病史 体检 必要的检查 T：体温 P：脉搏 R：呼吸 BP：血压 C：神志 A：瞳孔 U：尿量 S：皮肤黏膜 细致全面的查体，综合评估患者病情 时刻关注ABCD 　 A＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路； ABCD原则 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD； 凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。 把最致命疾病放在首位 创伤病人的病情评估（PTC） 初级创伤救治(Primary Trauma Care PTC)旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗，并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗 现场必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处置 轻伤员 最后处理 死亡遗体 创伤检伤分类的ABCD四项指标（模糊定性分类法） 为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母 A. Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量 800ml） C. Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟） 模糊分类判断标准 ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员； ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员； 介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。 创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）具体评分表 PHI法的分类评判标准　　将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ~ 3分 　 轻伤员 评分 4 ~ 5分 　中度伤员 评分 6 分以上 　重伤员 评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。 初级评估： 基本步骤包括： A(airway)气道； B(breathing)呼吸； C(circulation)循环； D (disability) 神经