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护理个案分析 个案名称: 膀胱肿瘤护理个案 学生姓名: 院(系)别: 专业班级: 上海立达职业技术学院 姓名 盛国富 住院号 807241 病室 621 床 号 27 一、首次入院评估表 （一）一般资料 性别 男 年龄 73 婚姻状况 已婚 民族 汉 宗教信仰：?无 □有 职业 无 文化程度 小学 现住址 上海崇明县港西镇团结村15队 入院方式： 步入 医疗费用支付形式： 自费 入院医疗诊断： 膀胱肿瘤 时间 2012年12月15日 （二）病史 病史简述： 患者入院前15天在无明显诱因下出现间歇性、无痛性肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，尿较深，无血块，无排尿中断，无腰部酸痛，无畏寒发热，患者为求诊治，遂来我院就诊，急诊拟“血尿，膀胱炎，膀胱肿瘤可能”收住入院。 本次发病来，神志清，精神好，胃可纳，大便好，睡眠好，体重未见明显改变。 （三）既往史/家族史 既往健康状况：?良好 □一般 □差 疾病史（含传染病）：□无 ?有 高血压病史 外伤史：?无 □有 手术史：?无 □有 过敏史：?无 □有 家属史：?无 □有 （四）日常生活情况及自理能力 吸烟：?无 □有（约 年，平均 支／日。戒烟：□未 □已 年） 嗜酒：?无 □有（约 年，平均 两／日。戒酒：□未 □已 年） 饮食：?普食 □软食 □半流质 □流质 □禁食 □治疗饮食 食欲：?正常 □亢进 □食欲减退 咀嚼困难：?无 □有 (原因： ) 吞咽困难：?无 □有 (原因： ) 饮水：?正常 □多饮 □限制饮水 ( ml/日) 排便：?正常 □便秘 □腹泻（ 次/日） □失禁 □造瘘（类型 ） 应用泻药：?无 □有 (药物名称： ，用法： ) 排尿：?正常 □增多 ( 次／日) □尿潴留 □失禁（类型 ） □留置导尿 □膀胱造瘘 睡眠：?正常 □失眠（类型 ） 辅助睡眠：?无 □有 (药物名称： ，用法： ) 自理能力（1-3级） 自理 协助 完全依赖 进食 ? □ □ 洗漱 ? □ □ 如厕 ? □ □ 洗澡 ? □ □ 穿衣 ? □ □ 行走 ? □ □ 上下楼梯 ? □ □ （五）疼痛 ?□无 □有 (描述： ) （六）