猩红热--传染病护理课件.ppt

第4章 第6节猩红热患者的护理 案例4-6 女性患儿，5岁。昨日突然发热39.5℃、咽痛明显，今发现躯干部、四肢有密集细小的红色丘疹，有痒感，面部潮红无疹。心、肺正常，腹软，肝肋下未触及，神经系统检查正常。临床初步诊断为猩红热。 问题：①根据患儿病情列出主要护理诊断。 ②对该患儿应采取那些护理措施？ ③为患儿家长进行预防猩红热的健康指导。 一、疾病概述 猩红热(scarlet fever)是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹及疹后脱屑。 少数患者可引起风湿病、肾小球肾炎和关节炎等变态反应性病变。 本病冬春季多见。 病原学 A族β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列，在含血培养基上容易生长。 红疹毒素可产生猩红热皮疹和发热症状，还可抑制吞噬系统功能。 溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死。 透明质酸酶可溶解组织间质的透明质酸，利于细菌在组织内扩散。 链激酶可阻止血液凝固或溶解已凝固的血块。 流行病学 1.传染源 病人和带菌者 2.传播途径 主要空气飞沫传播 3.人群易感性 人普遍易感，感染后可产生抗菌免疫力和抗毒免疫力： 4. 流行特征 冬春季多见；5～15岁为好发年龄。 临床表现 潜伏期 1～12天，一般为2～5天 普通型 起病急骤 早期症状：发热、咽痛、头痛、全身不适、呕吐 三大特征性表现：发热、咽峡炎、典型皮疹 临床表现：咽峡炎 咽部干燥→咽痛，吞咽时加剧 扁桃体充血肿大，局部可有灰白色点片状渗出物，易于拭去 可伴颈部淋巴结肿大、压痛 “草莓舌” “杨莓舌” 临床表现：皮疹 大多在发病第2天出现皮疹 始于耳后、颈、上胸部，24小时内蔓延及躯干、四肢 典型皮疹----在皮肤弥漫性充血的基础上，出现均匀分布、针尖大小、暗红色的丘疹，压之褪色 临床表现：皮疹 皮疹多在48小时达到高峰，按出疹顺序开始消退，2～3天退尽 ，重者可持续1周。 皮肤脱屑 发病第1周末开始出现 先后顺序与出疹顺序一致 皮疹越多越密集则脱屑越明显 面颈部多为细屑 躯干四肢常为小鳞片状 手掌足掌多为大片状脱皮 大约经2～4周脱完 无色素沉着 临床表现：皮疹 “帕氏线”（Pastia线）------在皮肤皱折处，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤摩擦受压引起暗红色线状出血疹 临床表现 “口周苍白圈”------颜面部仅见充血但无皮疹，口周鼻部周围充血不明显，也无皮疹，显得苍白 治疗要点 强调早期彻底治疗，防止并发症。 1.抗生素治疗 首选青霉素 对青霉素过敏者，可选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。 2. 并发症治疗 风湿病、肾小球肾炎、关节炎应采取相应治疗 二、护理评估 （一）流行病学资料 （二）身心状况 1．症状评估 2．护理体检 3．心理社会状况 （三）辅助检查资料 1.细菌培养：咽拭子培养出β型溶血性链球菌，阳性率较高，对诊断很有帮助。 2.血象：WBC（10～20）×109，中性粒细胞可达80%以上。 3.其他辅助检查 三、护理诊断及医护合作性问题 1. 体温过高 2. 皮肤完整性受损 3. 潜在并发症 4. 疼痛、咽痛 5. 有传播感染的危险 四、护理目标 1. 体温恢复至正常。 2. 维持皮肤完整性。 3. 不发生并发症，或发生并发症时能及早发现并及时处理。 五、护理措施 1．消毒与隔离 呼吸道隔离至患者临床症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性。 猩红热密切接触者应医学观察7天。 猩红热流行期间，儿童机构内对有咽峡炎、扁桃体炎的患儿也应按猩红热隔离治疗。 2．休息与体位 病房保持通风良好，室温一般维持在18～20℃ ，湿度一般维持在60%左右； 发热期间卧床休息。 五、护理措施 3．饮食与营养 发热期间给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、流质或半流质饮食； 保证足够的液体摄入量； 4．病情观察 体温、咽痛、咽部分泌物、皮疹变化； 有无其他部位化脓性病灶； 定时检查尿常规，及时发现肾脏损害； 五、护理措施 5．对症护理 （1）发热 高热患者可采用物理降温，禁用乙醇擦浴 持续高热物理降温效果不明显者可遵医嘱予以药物降温。 （2）皮疹 保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（忌用肥皂水）。 皮肤瘙痒，可局部涂炉甘石洗剂 忌穿着化纤类织物内衣，选择纯棉、透气良好的织物。 退疹期皮肤脱屑时，应让其自然脱落，忌用手剥脱，局部可涂凡士林或液体石蜡。