急性心肌梗死的心电图演.ppt

五、 Q波性心肌梗死需要具备的条件 （1）梗死的直径大于20~25mm （2）梗死的厚度大于5~7mm，累及左室壁厚度的达50％以上 （3）梗死的部位。即使梗死面积足够大，梗死区必需是在心室除极起始40ms处，才会引起典型的Q波 六、心电图对Q波性心肌梗死的定位诊断 左心室Q波梗死的定位诊断标准 根据心肌梗死的解剖学关系和心室造影及心肌灌注显像，心电图诊断左心室梗死传统上划分为几个部位。 1)前间壁心肌梗死：QS波见于V1~V3联或其中一部分，有时可扩展到V4导联 2)前(上)壁心肌梗死：rS波在V1导联，随后异常Q波见于V2~V4导联，有时可到V5导联。 3)前侧壁心肌梗死:异常Q波位于V5~V6、Ⅰ和aVL导联，有时包括V4导联。 4)广泛前壁心肌梗死：QS波见于全部或几乎全部心前导联(V1~V6)，Ⅰ和aVL导联可有可无异常Q波。 5)高侧壁心肌梗死：异常Q波在Ⅰ和aVL导联，高一肋间 V5~V7有时可有特征性变化。 6)下壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，其中aVF导联Q波间期大于或等于0.03s。 7)下侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ和aVF适用于下壁梗塞标准，V5和V6导联有异常Q波，此型少见。 8)真(正)后壁心肌梗死；初始R波发生 V1和V2导联，间期大于或等于0.04s，伴有R／S≥l (30岁以上无右心室肥厚)，V7~V9可出现Q波。 9)后侧梗死：Q波发生在I、aVL及V5~V6导联。 10)下后壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7~V9导联。 七、急性心肌梗死的分期 急性期 指ST段升高一直持续存在的时期，处于演变阶段 亚急性期 指ST段恢复到等电位线的时期，近期是指亚急性期，也就是恢复期。但是如没有原来的心电图和病史，无ST段明显升高，各阶段的判定则比较困难 远期陈旧性心肌梗塞其标准为发病至少2个月 八、非Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死无ST段抬高及病理性Q波,仅可见V4~V6、Ⅰ、 Ⅱ、aVL的ST段下移0.1mV以上， aVR导联的ST段抬高，双支对称倒置的T波. 心电图一般只有ST-T改变。 ST段压低及T波倒置较明显持久，并可能呈现规律演变。但R波较前明显减低,是一项重要诊断依据。 九、 Q波性和非Q波性梗死 传统的观念认为，透壁性梗死存在Q波，而心内膜下的心肌梗死，由于心内膜下“电寂静”，并不形成Q波，现证明这一概念不正确。已有许多病理研究在心内膜下或非透壁性心肌梗死时记录到异常Q波，而透壁性心肌梗死有时可不显示病理性Q波。 约40％~50％直径大于或等于2cm的透壁梗死可无病理性Q波形成。 （1）约10％的心肌梗死其梗死部位位于基底等部位，不引起QR5波群起始部位的改变。 （2）约30％的心肌梗死，梗死直径较小（2~3cm），累及左心室l0％的范围，亦不引起病理性Q波，而仅产生QRS波群的一些特征性改变，即等位性Q波。 （3）约7％左右的心肌梗死，虽然梗死面积较大，但累及多支血管，而产生相互抵消作用。如前壁心肌梗死伴下侧壁梗死，则其Q波向量可互相抵消．而不形成典型的病理性Q波。 （4）约3％的心肌梗死，伴有左束支阻滞或右束支阻滞，由于传导异常，亦可无典型的病理性Q波存在。 （5）约3%的梗死属于弥漫性、局灶性心肌梗死，如各个梗塞处范围均小于或等于2cm，亦不形成Q波。 十、心肌梗死图形的鉴别诊断 1．aVL导联出现QS或Qr型波 少数正常人在aVL导联上出现QS或Qr型波，其与高侧壁心肌梗死的不同点在于： (1)Ⅰ导联和左胸导联上不出现异常Q波。 (2)aVL导联上不出现明显ST-T改变，通常只有T波浅倒。 (3)aVL导联上的P波通常倒置。 2．Ⅲ、aVF导联出现QS、Qr或QR型波理性的，Ⅲ导联如单独出现异常Q波，一般很少为病理性的，无重要意义。有时由于心脏位置变化，在Ⅲ、aVF导联均出现Q波,此与下壁心肌梗塞的不同点是： (1) Ⅱ导联通常不出现异常Q波。 (2) Ⅲ、aVF导联不伴有ST-T改变。 (3) 在深吸气时以上导联Q波减小或消失。 3．V1、V2导联出现QS型波 无器质性心脏病者有时在V1或V2导联出现QS型波，其特点是： (1)　QS波一般只在V1、V2导联上。 (2)　 V1、V2导联上无明显ST-T改变。 (3)　QS型波光滑、无顿挫及切迹。 4．左心室肥大引起Q波 (1)　在左心室肥大时V1、v2(罕见V3)导联出现QS型波，但V4导联不会出现异常Q波。 (2) 　V5、V6导联上的q波不消失，而且 V5、V6导联R波电压增高(超过2.5mv)。 (3)　有继发性ST