广东省居民往来港澳地区申请表.doc

申请编号条形码广东省居民往来港澳地区申请表 申请编号条形码 贴照片处近期正面免冠半身头像 贴照片处 近期正面免冠半身头像 蓝底光学光面照片 相片大小：48×33 mm 头部宽度：21-24 头部长度：28-33 身份证号码 姓 名 出生日期 出生地 性别 □男 □女 拼音 姓 拼音名 所属 派出所 现住址 联系电话 单 位 职务 或级别 申请人声明 申请人声明： 1、本人知道，凡属于国家公职人员、国有大中型企业中层以上管理人员、国有控股、参股企业中的国有股权代表以及金融系统县级以上机构领导成员申办往来港澳通行证及签注必须由单位加具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实无假。本人明白，不如实填报或提交虚假的资料属违法行为，将会被取消申请资格，并被追究法律责任。 申请人签名： _____年____月 日 单位地址 联系电话 邮政编码 申请类别 □通行证和签注 □港澳通行证 □旧证换发 □遗失补发 □申请签注 拟出境 时 间 年 月 日 前往地区 □香港 □澳门 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： 申请签注种类 □ 个人旅游 □ 探亲 □ 商务 □ 逗留 □ 其它 □ 3个月二次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 在香港或者澳门逗留不超过14天 □ 3个月多次 在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天 □ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 逗留期限视申请材料签发 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过14天 主要 家庭 成员 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 (探亲需填) 港澳亲属 姓名 性别 出生日期 与申请人关系 □男 □女 年 月 日 港澳居民来往内地通行证号码 港澳身份 证号码 取证方式 □邮政速递 □回公安机关领取 短信通知 □是　手机号码： ★特别提示：如选择邮政速递方式领证，请按照如下要求详细填写，以免发生差错 投递 地址 收件人 邮政编码 联系电话 右 边 栏 目 由 公 安 部 门 填 写 受 理 意 见 拟同意办理 月 次往香港 澳门 签注，请领导审批 年 月 日 已 核 审 批 意 见 同意办理 年 月 日 局长意见 申请人单位或户口地公安派出所意见 申请人单位或户口地公安派出所意见 经审查，申请人 所填各项内容属实，□不属于 □属于 法定不批准出境的五种情形，□同意 □不同意 其赴港澳地区的申请。 （□同意 □不同意 其赴□香港 □澳门 □ 商务 □14天一次往返有效 □3个月多次往返有效 □1年多次往返有效 □ 个人旅游 □一次往返有效 □二次往返有效）。 不同意的理由是： 法定不批准出境的五种情形是： 1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；2、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；3、被判处刑罚正在服刑的；4、正在被劳动教养的；5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 负责人签名： 单位公章： 联系电话 ： 年 月 日 申 请 人 身 份 证 复 印 栏 申 请 人 户 口 簿 复 印 栏