心内科护理计划.doc

DATE \@ yyyy-M-d 2013-10-9 护理计划单 姓名 科别心内Ⅰ科 病区 四 床号 07 住院号 201342649 日期 护理诊断 护理目标、措施 护理评价 姓名 2013-09 -07 11:15 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 护理目标： 病人主诉胸痛的程度减轻或消失。 护理措施： 1、指导患者绝对卧床休息。 2、吸氧，氧流量4-6L/min。 3、予心电监测，密切观察心率、心律的变化，同时观察病人胸痛的部位、性质、程度及有无伴随症状。 4、用药护理：遵医嘱予NS10ml+单硝酸异山梨酯40mg以1.2ml/h泵静推，监测血压的变化。 5、溶栓的病人： （1）询问患者有无溶栓禁忌症。（如脑血管病病史、活动性出血和出血倾向，严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤等）； (2)溶栓前检查血常规、血凝四项及血型； (3)建立静脉通道，遵医嘱予NS100ml+尿激酶150万u半小时内静脉滴注完毕，观察有无不良反应，如过敏反应（寒战、发热、皮疹等），低血压，出血（包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。 (4)溶栓疗效的观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛2 09-0715:15 患者胸痛明显好转。 09-0809:00 患者无胸痛。 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 护理计划单 姓名 刘桂芳 科别心内Ⅰ科 病区 四 床号 07 住院号 201342649 日期 护理诊断 护理目标、措施 护理评价 签名 09-07 11:15 09-07 11:15 2、活动无耐力 —— 与心肌氧的供需失调有关 3、自理缺陷——与医源性限制有关 小时内基本消失；心电图ST段于2小时内回降50%；2小时内出现再灌注心律失常；血清CKMB酶峰提前出现（14小时以内）。 护理目标： 病人主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 护理措施： 制定个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，病情稳定无并发症，24h后可进行床上活动，5-7天可进行室内行走。 向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，不能操之过急，过早过度的活动，也不能因担心病情而不敢活动。 根据病人的年龄、病情及有无并发症，进行康复训练。 活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员监测下进行，以不引起任何不适为宜。 护理目标： 病人主诉自理能力逐渐恢复，卧床期间日常生活得到满足。 护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足。 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要。 09-0909:00 指导患者床上活动无不适。 09-1109:00 指导患者床边活动无不适。 09-1208:00 指导患者室内活动无不适。 09-1009:00 患者卧床期间日常生活得到满足。 09-1209:00 患者能逐渐恢复日常生活。 09-1508:00 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 护理计划单 姓名 刘桂芳 科别心内Ⅰ科 病区 四 床号 07 住院号 201342649 日期 护理诊断 护理目标、措施 护理评价 签名 09-07 11:15 09-07 11:15 恐惧——与剧烈胸痛伴频死感有关 5、知识缺乏——缺乏急性心肌梗死溶栓的相关知识。 3、及时提供便器，做好大小便的清洁工作。 4、保持床单位清洁、干净。 加强巡视病房，及时发现病人需要。 护理目标： 病人能适应病房环境，能说出自己的恐惧，胸痛逐渐减轻，恐惧情绪得到缓解或消除。 护理措施： 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、仪器、有关制度及床位医生、责任护士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误的认识。 消除病人及家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会，讲解溶栓相关注意事项，让患者认识到溶栓的必要性，例举成功溶栓的病例，让患者及其家属了解溶栓的必要性。 护理目标： 患者及家属知晓溶栓目的、注意事项，患者能积极配合。 护理措施： 1、告知患者及家属溶栓的目的。 患者能进行日常生活。 09-0810:00 患者恐惧感逐渐消失。 09-1009:00 患者心理状态良好。 09-0711:45 患者及家属知晓溶栓的目的、注意事项。 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 卢芳芳 护理计划单 姓名 刘桂芳 科别心内Ⅰ科 病区 四 床号 07 住院号 201342649 日期 护理诊断 护理目标、措施 护理评价 签名 09-07 11:15 09-07 11:15 6、潜在并发症——心律失常 7、潜在并发症——出血 2、告知患者及家属溶栓后的注意事项，如有无过敏反应、出血、低血压等。 护理目