TJA围手术期血液管理.PPT

减少止血带的使用时间 预计手术时间长可在股骨胫骨截骨后使用 应用时间过长可导致术后隐性失血增加，并且造成止血带麻痹并发症 止血带的合理应用 骨蜡 局部使用止血药物 1、作用于血管的药物 2、抗纤维蛋白溶解药 TXA 3、促进凝血因子活化的止血药 4、局部止血药 术中其他 TKA中使用抗纤溶药物，抑制纤溶亢进将可能减少围手术期出血量 氨甲环酸TXA 作为赖氨酸的合成衍生物，能和纤溶酶原结合，具有抗纤溶作用。 国外应用早 国内 华西医院2012-2014年超过5265例应用经验，研究表明TXA可以明显减少围手术期出血，降低输血率。 抗纤溶药减少出血 氨甲环酸：超过200篇论文及20篇meta分析证实氨甲环酸有效减少关节置换围手术期出血300-400ml，减少输血率30%左右。 TKA关闭切口前联合术后3小时静脉使用氨甲环酸可有效减少围手术期出血量300ml，明显降低输血率，且不增加术后VTE发生风险。 抗纤溶药减少出血 氨甲环酸使用情况 输血病例 % 未使用 1210 333 27.5% 使用 2346 静脉应用 1486 167 11.2% 局部应用 629 181 28.8% 静脉+局部 231 16 7.0% 卫计委行业专项科研-关节置换术安全性评价多家医院TKA 3556例 控制性降压减少手术出血 收缩压控制在110-90mmhg，有效减少出血 减少手术出血的主要措施，人为的将平均动脉压减低至基础血压的70% （平均动脉压50-60mmhg），使术野出血量随血 压降低而减少，不造成重要器官的缺血缺氧损害。 注重个体化 ！！！ （2）术中血液管理 TJA围手术期血液管理 ERAS (enhanced recovery after surgery) 概念 围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血和输血（多模式理念）。 特点 一种科学先进的理念 多种先进方法联合运用 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节 围手术期血液管理 术前：纠正贫血 自体血预存 术中：优化手术操作 微创，止血带，电凝止血 抗纤溶药物 控制性降压 血液回输 术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理 纠正贫血 血液回输 输血：HB70g/L HB 70-100g/L 有贫血症状输血 围手术期血液管理 关节置换术患者术前贫血率 一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍 （1）术前血液管理 Donat R Spahn ,M.D,F.R.C.A. Anesthesiology 2010;113;482-95 44% 国外资料显示， 骨科手术术前贫血发生率分别为： 关节置换术 12.8%~24.3%， 脊柱手术 21%~24% ， 创伤骨科手术42%~45% 。髋部骨折患者术前Hb下降可超过20 g/L ； 放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100 g/L 。 卫计委《关节安全性评价》数据库 13300例术前贫血率 手术 HB≤100g/L(%) HB≤120g/L(%) THA 6146 286（4.7%） 1604（26.1%） TKA 7154 342（4.8%） 1825（25.5%） ①增加术后感染率：Rasouli 等的研究，术前Hb≤100 g/L的手术部位感染率最高（4.23%），术前Hb为120~130 g/L的手术部位感染率最低（0.84%）。 ②延长住院时间：围术期贫血状态，无论是入院时贫血还是术后贫血均明显延长住院时间。 ③增加术后死亡率： ④影响患者术后活动和功能恢复：骨科术后较高Hb水平有助于患者的功能恢复 ，贫血是影响术后功能活动和正常行走的独立危险因素 。 ⑤术后Hb水平与患者生活质量（quality of life, QOL）呈正相关 术前贫血危害 与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42% 即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率 术前贫血增加非心脏手术患者30天死亡率 2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项研究 ①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。 ②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12 ③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，常见于慢性感染、炎症、肿瘤等合并的贫血。 ④其它贫血：可能涉及多种复杂致病机制及共病状态。 术前贫血原因 ①治疗慢性出血性原发疾