心脏和房室增大的X线表现.PPT

在上述征象中，1、2项较常见，肺动脉段凸出虽为间接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其与左心室增大的鉴别诊断上，都有较大的实际意义。轻度的右心室增大，可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大（肥厚为主），心尖上翘、圆凸，心腰部凹陷，拟似左心室增大，应加注意。 心室流出道和流入道增大 从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及其上段向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥部”膨凸、延长——肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为流入道增大的表现。 一般X线所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道，单纯的流出道——即早期的心室增大较难查出。在这方面，右心室流出道增大比左心室较易发现。 心室的肥厚和扩张 心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张，常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道较流入道明显。左、右心室流出道和主、肺动脉根部狭窄阻塞（如主动脉瓣、瓣下和瓣上狭窄、主动脉缩窄、体动脉的小动脉硬化；肺动脉瓣、漏斗部和瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄等），体、肺循环阻力——压力升高（如高血压、肺心病、各种病原的肺动脉高压等）可引起左心室和右心室肥厚。 单纯的肥厚心腔不扩张，称为向心性肥厚，一般不引起心室或心影的增大，达到一定程度X线才有所反映，表现为心室段的圆隆和长度尤其是流出道长度的增加。心搏动正常或增强。扩张是流量负荷增加的反应。不同水平的异常分流、瓣膜的关闭不全，如心房水平的左向右分流、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全、心室和主动脉水平的左向右分流、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等，可以引起右心室和左心室的扩张。心腔扩张一般发展较快，心室的长度和宽度均增加，容易引起心室增大和外形变化。心搏动正常，如有较大量的半月瓣逆流增则增强，呈陷落脉，搏动减弱则为心功能不全的表现。 心房对阻力——压力和流量负荷的增加，由于解剖上壁薄的特点，几乎不引起明确的肥厚而较快的引起心腔的扩张，长度和宽度均增加。此外，心肌病变也可引起心室的肥厚、扩张和心肌纤维化以及继发的心功能不全等，如肥厚型和充血型心脏病。 两种不同的负荷因素和心肌本身的病变，都可以引起心室的肥厚和扩张，达到一定程度在X线上才能有所反映，典型的或较单纯病例可以区别是肥厚或是扩张，或区别以哪一成分为主。事实上两种因素混合存在，鉴别也较困难，从X线诊断的角度往往统称为“增大”。 心脏增大及其外形的变化 一个和一个以上的心腔增大，分别称为单发性和多发性心腔增大，四个心腔都有增大称为全心或普遍增大。对称性全心增大，心脏均匀的向两侧和前后增大，这时应注意排除心包积液甚或纵隔肿物等心外因素。非对称性全心或多发性心腔增大，某一个或两个心腔的增大可特别突出。 如是由于不同数目和不同程度的心腔增大，彼此间的相互关系以及心脏旋转等因素，可使心脏阴影外形呈现多种不同的变化，可主要归纳为： 1.二尖瓣型； 2.主动脉瓣型； 3.普大型； 4.移行型。 心脏和房室增大的X线表现 专题讲座 （一）左心房增大 左心房居于心脏的后上方，有“后心房”之称。其后缘和左上缘与食管和左主支气管相邻。由于其解剖的空间关系，左心房增大一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸。 X线表现： 1.???? 食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。 2.???? 左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移位——气管隆凸角度开大。 左房增大 左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。 3.???? 后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。 4.???? 向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边缘，在后前位形成双重密度或双重边缘，显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象，常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的，尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据：食管压迹而无移位者为轻度，压迹＋轻度移位（止于胸椎前缘）为中度，明显移位（超过胸椎者）为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围，也和左心房增大的程度成正比。 左房增大 后前立位：左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影（或阴影）或双重边缘。左主