全科医生带教.PPT

2、针对这个患者，问诊的主要内容： 主要症状的描述和病情演变； 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； 家族史； 生活方式、心理和社会因素。 问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查 面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？） 问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？ 血常规 胸片 心电图 问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 高血压病2级（很高危） 缺乏运动 缺乏规范治疗 诊断可采用Murtagh安全诊断策略 问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？ 支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张症 闭塞性细支气管炎 哮喘-慢阻肺重叠综合征 慢性阻塞性肺病诊断依据 症状 呼吸困难 进行性加重, 常活动时加重, 持续存在 慢性咳嗽： 间歇性或无症状, 任何类型慢性咳嗽 咳嗽合并咳痰 危险因素 吸烟和被动吸烟 空气污染 吸水烟、室内生物燃料 职业粉尘和化学物质 慢阻肺家族史 肺功能检查 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70 COPD 肺功能检查是诊断的金标准 问题七：慢阻肺综合评估方法 GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。 症状 （mMRC或CAT） —— 2017GOLD （C） 高风险、少症状 （D） 高风险、 多症状 （A） 低风险、 少症状 （B） 低风险、 多症状 慢阻肺急性加重 1次或1次以上住院 2或2次以上 (急性加重史) 1 0 mMRC0-1 CAT＜10 mMRC≥2 CAT≥10 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 15 慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用) 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 14 慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用) 慢阻肺的评估 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 mMRC 呼吸困难问卷为1分 CAT问卷为7分，属于轻微影响 该患者属于C组（高风险、少症状） 问题九：针对该慢阻肺患者的治疗 药物治疗推荐 稳定期的治疗 药物治疗推荐 C LAMA （首选） +LABA 或+ ICS（肺炎风险） D LAMA+LABA（首选） + ICS（哮喘-慢阻肺重叠综合征；EOS增加） A SAMA 或 SABA (prn) B LAMA 或 /和LABA CAT 10 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2 2次或更多次 或 1 次导致住院的急性加重 0或1 次（未导致住院） 每年急性加重次数 —— 2017GOLD 稳定期治疗 教育和管理 避免各种致病因素 康复治疗 非药物： 药物： 问题八：慢阻肺的基层治疗决策 慢阻肺分级管理 问题九：慢阻肺转诊指征 初次筛查疑诊慢阻肺患者。 　　 随访期间发现慢阻肺患者症状控制不满意，或出现药物不良反应，或其他不能耐受治疗的情况。 　　 出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治。 　　 诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行必要的调整。 　　 随访期间发现出现急性加重,需要改变治疗方案： 　 　 医生判断患者出现需上级医院处理的其他情况或疾病。 　 对具有中医药治疗需求的慢阻肺患者，社区不能提供的