全血及成份血临床应用.PPT

红细胞输注剂量 患者处于活动性出血时，输注剂量取决于患者的出血情况及组织缺氧的改善情况 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。 血小板 功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 适应症 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍 非适应症 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血;液不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命 血小板常见的种类 浓缩血小板 混合浓缩血小板 单采血小板 浓缩血小板 从全血中分离制备的血小板，浓度及纯度高，来源于200ml全血中分离制备的血小板含量≥2.0×109个。 一般需多袋联合使用 混合浓缩血小板 两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂，血小板含量≥ 2.0×1010×混合单位数 单采血小板 采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集纯度高，血小板含量≥2.5×1011个/治疗剂量 与混合浓缩血小板相比，可降低同种免疫反应的发生率 血小板输注指证 ≤100 ×109/L: 神经外科和眼科手术 心胸外科手术患者凝血指标不正常，并伴随大量微血管出血 ≤ 80×109/L:脊髓硬膜外麻醉 ≤50 ×109/L:急性失血或有创手术（择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术） ≤20 ×109/L: 病情不稳定（如伴有发热或感染等）的非出血 中心静脉导管置入 ≤10 ×109/L:病情稳定的非出血患者，预防自发性出血 体外循环心脏手术 血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防输注血小板，如患者有存在血小板减少症和（或）血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板 使用血小板药物 使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板时;有创操作前可考虑预防性输注血小板，出血危及生命时应输注 血小板功能障碍 先天性凝血障碍或获得性血小板功能缺陷的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注 血小板功能障碍与血小板本身无关时（例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症）一般不输注血小板 血小板输注原则 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时可考虑输注次侧相容性血小板 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板 血小板应一次足量输注 血小板输注剂量 患者无活动出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到血小板数，通常成人每次输注一个治疗剂量 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果 效应： 输注一个治疗量血小板，成人（70kg）大约可升高4-8 ×109/L，儿童（18kg）大约可升高17 ×109/L 婴幼儿输注血小板5-10ml/kg血小板可升高约40-80 ×109/L 血浆 功能 补充凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向 适应症 适用于补充各种原因导致的凝血因子的缺乏（肝脏疾病、口服抗凝药物等）引起的出血 无凝血因子浓缩制剂应用时，可用于凝血因子缺乏症 大面积烧伤、创伤、大量输血、血浆置换等 血浆 非适应症 单纯扩充血容量和升高白蛋白 可通过其他方式（维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂）治疗的凝血障碍。 血浆常用种类 新鲜冰冻血浆 单采新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 病毒灭活冰冻血浆 去冷沉淀血浆 新鲜冰冻血浆 几乎含有全部的凝血因子 适用于补充各种原因导致的凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。 单采新鲜冰冻血浆 特点及适应症新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子，尤其是不稳定凝血因子（V和VIII） 普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（V和VIII） 适用于补充稳定凝血因子 病毒灭活冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子 适用症普通冰冻血浆、宜增加使用剂量。 去冷沉淀血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少VIII、XIII、vWF,纤维蛋白原及纤维结合蛋白等，但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当。 适用于TTP患者的输注或血浆置换。 全血及成份血临床应用 天伦医院检验科 何湘豫主任 2018-6-28 术语和定义 大量失血 是指24h内丢失一个自身血容量（正常成人体重7%;儿童体重的8.9%），或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml/（ kg.min ）超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超贵110次/分 术语和定义 普通冰冻血浆 采用特定的方法在全血的有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固体的成分血 去冷沉淀血浆 就是去除冷沉淀之后的血浆 通