下肢深静脉血栓的护理查房.PPT

腔静脉滤器置入术 过程： 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管 确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓 引入滤器释放系统，透视下释放滤器 术前护理 卧床休息 并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞 皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。 饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 心理护理 ?患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心 术后护理 ?病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动， 多饮水，以排造影剂 加压包扎，制动 活动： 1. 抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动 2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环 3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环 病例介绍 患者，刘某，女性，66岁 主诉：左下肢肿胀不适8天 既往：DM，高血压 现病史： 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科 过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类 造影剂 入科体查 T:36.2℃，P: 74次/分，R: 20次/分, BP:144/77mmHg 体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大6cm 凝血时间检查 项目 结果 参考值 凝血酶时间TT 13.2 14-21 活化部分凝血酶时间APTT 38.8 30-45 纤维蛋白原 FIB 4.16 1.9-4 凝血酶原国际标准化比值 INR 1.12 0.95-1.15 凝血酶原时间PT 14.5 12-14.6 凝血酶原活动度PTA 84 80-120 治疗过程 11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理 11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注 患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg 生理盐水静脉滴注，卧床休息， 18:10 症状缓解 11-07 行腔静脉滤网置入术 11-09 左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教 下肢周径 日期 项目 11-4 11-5 11-6 11-7 11-8 大 腿 患侧 (左） 50.5㎝ 50.5㎝ 47㎝ 47㎝ 45㎝ 健侧 （右） 44.5㎝ 44㎝ 44㎝ 44㎝ 44㎝ 我今天进行查房的内容是一位下肢深静脉血栓形成患者的护理查房，随着生活水平的提高，深静脉血栓的发病率成增长的趋势，饮食的不健康，高脂饮食，人们现在出门都有车，下肢的运动少了，在科技发达的今天，很多人的工作，都是在电脑前一坐一整天。长时间保持坐姿对下肢静脉伤害很大，因为坐着时，人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，再加上久坐不动，腿部的肌肉收缩减少，下肢血流速度减慢，因而增加血栓发生的几率。坐飞机经济舱长途旅行的人，由于座位狭小，活动较少，加上客舱内湿度低、气压低，乘客体内水分易散失，致使血液变稠，易形成腿部血栓。 为什么左下肢会多见呢，有请我们实习同学来回答一下，下面我们来看一张血管的解剖图，就明白了。 * 这是一张下肢血管血流的模拟图，正常的血流，血栓的形成，血栓的脱落图。 1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性损伤、b机械性损伤、 c感染性损伤 ，一般由外伤，车祸，picc 置管引起 2、血液高凝 ：妊娠，产后，术后患者，创伤，长期服用避孕药，恶性肿瘤患者，肿瘤组织裂解产物，使血小板数增加，凝血因子增加，而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓 3、久病卧床，术中，术后，及肢体固定等制动状态，及久坐不动，偏瘫患者，都会引起血流缓慢，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT * 这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下 临床上将血栓分三个类型，即周围型　中央型　混合型，周围型指髂 股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂 股静脉的血栓，混