两种手术入路治疗桡骨远端骨折远期腕关节功能的比较.doc

两种手术入路治疗桡骨远端骨折远期腕关节功能的比较 医学临床研究2012年2月第29卷第2期JClinRes,Feb.2012,Vol29,NQ2 ? 临床研究? 两种手术入路治疗桡骨远端骨折远期腕关节功能的比较 冯晰曼马旭姜荃月 (中国医科大学附属第四医院骨科,辽宁沈阳110032) [摘要]【目的】评价两种手术入路治疗桡骨远端骨折对骨折愈合及腕关节,前臂功能的影响.【方法】采 集本院2005年1月至2010年1月A0/ASIF分类中C型桡骨远端骨折完整病例43例,分别采用掌侧和背侧 入路治疗.对两种手术入路方法的骨折愈合时间,腕关节及前臀旋转范围及通过Gartland—Werley评分标准 进行比较.【结果】掌侧,背侧入路均有神经损伤可能,两种入路方法的骨折愈合时间,腕关节活动范围差异无 统计学意义,两组Gartland—Werley评分结果优良率差异无统计学意义.【结论】掌侧入路或背侧入路治疗桡 骨远端骨折均可达到满意效果. [关键词]桡骨骨折/外科学;腕关节 [中图分类号]R683.41[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2012)02—0333—02 桡骨远端骨折临床上十分常见.但对于AO/ ASIF分类中C型的患者,手法复位保守治疗骨折 很难达到良好复位和稳定,目前倾向于手术治疗¨1]. 作者对本院2005年1月至2010年1月手术治疗C 型桡骨远端骨折完整病例共43例,分别采用掌侧和 背侧入路治疗,探讨手术切口的选择对桡骨骨折愈 合和远期腕关节功能的影响,现将结果报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组43例,男15例,女28例,年 龄38～77(63.4±7.1)岁;其中摔伤31例,车祸8 例,高处坠落伤4例.受伤至手术时间均lt;3周,平 均(7.O±3.7)d.骨折AO/ASIF分类:C1型15例, C2型18例,C3型10例.手术人路的选择依据不 同组医生的习惯和熟练程度,分为掌侧入路(A组) 和背侧入路(B组),两组病例均征得知情同意.A 组:24例,男8例,女16例,年龄(64.3±7.6)岁, AO分类:C9例,C10例,C.5例;B组:19例,男7 例,女12例,年龄(62.8±6.8)岁,AO分类:C6 例,C8例,C.5例.例两组患者年龄和骨折分型差 异无统计学意义. 1.2治疗方法两组均采用臂丛或全身麻醉(合并 其他部位损伤者).A组:掌侧人路,通过桡侧腕屈 肌腱与掌长肌腱分离进入,部分切开旋前方肌,注意 保护正中神经及其掌皮支,充分显露桡骨远端骨折 处,掌侧解剖型LCP固定.B组:背侧入路,于拇长 伸肌腱与桡侧腕长短伸肌腱之间进入显露桡骨远端 背侧,T型LCP钢板固定.术中注意保护桡动脉及 其分支.术后腕部短石膏外固定2～3周,支具保护 下逐步功能锻炼.定期复查X线片.所采集病例 术后随访均超过1O个月. 1.3评价标准术后随访1O～12个月时随访腕 关节及前臂旋转活动活动度,参照Gartland—Werley 腕关节功能评分体系口(包括局部畸形,主观感受, 客观功能,并发症等四个方面):优,0～2分;良,3～ 8分;可,9～2O分;差,≥21分. 1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件.测 量数据以均数±标准差(-z±S)表示,两组骨折愈合 时间,关节活动范围行t检验,Gartland—Werley评价 (优良率)行Y检验. [6]Hosseini—EsfahaniF,BahadoranZ,MirmiranP,a1.Dieta— ryfructoseandriskofmetabolicsyndromeinadults:Tehran LipidandGlucosestudy[J].NutrMetab(Lond),2011,8(1): 50. [7]BrownCM,DullooAG,YepuriG,a1.Fructoseingestiona— cutelyelevatesbloodpressureinhealthyyounghumans[J]. AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2008,294(3): 73O一737. [83韦军民,朱明炜,张忠涛,等.果糖对创伤后患者血糖,胰岛功 能响及其安全性的临床研究[J].消化外科,2005,4(6):405— 408. [9]邓小明,左云霞,古妙宁,等.钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加) 用于手术中输液治疗的临床评估[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2O10,31(6):485-491. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2011-07—22 医学临床研究2012年2月第29卷第2期JClinRes,Feb.2012,Vol29,No2 2结果 两组病例伤后6个月内骨折均愈合,无骨不连 病例.随访1O个月,