留置尿管并发症的预防及护理对策.doc

留置尿管并发症的预防及护理对策 临床合理用药2012年1月第5卷第1B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,January2012,Vo1.5No.1B 留置尿管并发症的预防及护理对策 邢蓓蓓,中荣华,肖华 ? 145? ? 临床监护? 【关键词】留置尿管;并发症;预防;护理 【中图分类号】R472.92【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)01B一0145—02 留置尿管是临床上常用的一种基础护理技术,是诊断,治 疗各种急,危,重症患者的必要护理措施,但同时也可引起一系 列并发症,如尿路感染,尿道损伤,拔尿管后排尿困难及尿潴留 等.笔者现结合临床实践经验将留置尿管的护理体会总结 如下. 1预防尿路感染 1.1导尿管的选择临床上硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐 代替橡胶导尿管.有研究观察比较了橡胶导尿管与硅胶导尿 管所引起的尿道炎,结果尿道炎的发生率前者为22%,后者为 2%….李鹏翔等及于晓红研究表明,硅胶导管组织相容 性较大,头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对黏膜刺激小,毒 性较小,气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及滑脱等缺 点;乳胶导尿管毒性中等,易形成尿粪石,磷酸钙沉淀以致引流 不畅,也是造成尿路感染的原因之一;橡胶尤其是白橡胶导尿 管具有较大的毒性.因此,应首选硅胶导尿管,其次是乳胶导 尿管,最后选择橡胶导尿管.尿管口径大小选择应根据尿液的 颜色,性质,导尿的目的,性别等综合考虑.如尿液澄清,可选 择口径较小的尿管;尿液混浊或有沉淀及凝块,应选择口径较 大的尿管. 1.2尿道口消毒液的选择尿路感染部分病原体来源于尿道 口,尿道口常见的细菌有大肠杆菌,白色念珠菌,金黄色葡萄球 菌等.常用的方法是0.1%洗必泰消毒会阴及尿道口.但 0.1%洗必泰是一种低效消毒剂,只能杀灭某些细菌繁殖体和 亲脂病毒,难达到临床要求.而0.5%碘伏为广谱杀菌剂,能 有效杀灭尿道口及周围细菌,防止尿道感染.因此宜采用 0.5%碘伏消毒会阴,留置尿管后,每天用0.05%碘伏棉球消 毒尿道口及周围会阴部,尿管2次. 1.3集尿袋,尿管更换及留置尿管的时间密闭引流能延缓 尿路感染发生,为了更好地发挥密闭引流系统的作用,集尿系 统的接头一般不打开.当需要少量尿液做检查时,应从尿管侧 面无菌抽取尿液,另外应严格掌握无菌技术和更换尿袋时间. 陈培红等认为,集尿袋每3天更换1次较合理.置管时间越 长,尿路感染发生率越高,两者呈正比关系.杨秀丽等调查 6l例留置尿管患者显示:尿管留置1,2,14d,泌尿系统感染率 分别为1%,5%,100%.因此,应尽可能缩短留置尿管时间, 如果患者需要长期留置尿管,除正常饮食外,每天饮水量应gt; 3000ml,以达到自身冲洗的目的. 1.4避免膀胱冲洗对于留置尿管的患者,如果病情允许,鼓 励患者多饮水,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水达300Oral.一 般不主张膀胱冲洗,更不主张用有抗菌作用的药物冲洗膀胱, 以免产生耐药菌株引发感染.如有血凝块,黏膜碎片阻塞尿 道,应更换导尿管.必须膀胱冲洗时,要严格遵守无菌技术操 作者单位:050031石家庄市,河北医科大学第一医院 作,选用适当三腔导尿管,用输液装置在消毒的尿管尾端进行 穿刺快速输入,避免连接处打开. 1.5导尿管气囊内注入成分的选择一般导尿管气囊内以注 入液体为主.目前,临床常用注入液体成分有生理盐水,蒸馏 水,葡萄糖等.劳雪英认为:囊内注入灭菌注射用水或蒸馏 水最好,生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易形成结晶 造成拔管障碍. 2预防尿道损伤 预防尿道损伤的措施包括:(I)了解患者有无尿道畸形, 狭窄,炎症及前列腺肥大等.根据患者具体情况选择直径合适 的导尿管.(2)代替传统使用石蜡油润滑尿管的方法,用利多 卡因凝胶润滑导尿管前端,可起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛及 疼痛引起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对尿道黏膜的刺 激,避免损伤而导致的水肿出血,从而减轻患者痛苦.(3)保 留尿管期间,患者翻身活动时,不要过度牵拉,可用胶布将气囊 尿管的尾端固定于大腿内侧,减少尿道张力.婴幼儿躁动不合 作者,应适当约束四肢,以免患儿躁动损伤尿道.(4)尿管气 囊须进入膀胱,若气囊嵌顿在尿道狭窄部位,压迫后尿道,可使 黏膜坏死出血.一般使用气囊导尿要求插管见尿后继续插入 5—6cm. 3预防拔管后尿潴留及排尿困难 3.1留置尿管患者个体化放尿采用个体化放尿方法,根 据每位患者的尿意和膀胱充盈度定时放尿,排尿时提醒患者有 意识的参与排尿,从而增强正常排尿,膀胱贮尿及排尿功能得 到继续发挥. 3.2尽量缩短留置尿管时间如果患者病情允许,且没有泌 尿系统损伤,应尽量缩短留置尿管时间,既有利于排尿功能的 恢复,也有利于预防泌尿系统感染. 3.