导尿管相关尿路感染.PPT

正确的导尿管护理 保持引流系统密闭 1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB) 2.使用密闭的引流系统（II) 保持引流通畅（IB) 1.引流管不打结 2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面 3.及时排空集尿袋 正确的导尿管护理 不推荐 常规全身使用抗生素预防（IB) 杀菌剂清洁尿道周围（IB) 常规使用复杂的尿液收集系统（II） 常规更换尿管（II） 膀胱灌注（II） 集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II） 导尿管梗阻的处理 更换导尿管（IB） 进一步研究（III） 酸性液冲管、口服脲酶抑制剂 使用便携式超声设备 导尿管相关泌尿道感染监测流程 住进ICU有导尿管插管者 住ICU超过48小时，转出ICU48小时内 1、感染前七天内留置了导尿管 2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征 3、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征 临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志 尿培养采集方法： 1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10～15ml 2、留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检 根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染（CA-UTI) 如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物 根据微生物学监测结果选择用抗菌药物 医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素 每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，给予合理建议 （一）管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 1.置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 留置导尿的目的 1.记录每小时尿量、测定尿比重 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、材质等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （开放式尿引流5日发生率100%；密闭式尿引流14日发生率100%） （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 2.置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。每周更换2次尿袋。注意无菌操作。（据目标性监测分析：3d更换尿袋的菌尿发生率低于每天更换） （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以