- 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
这一嵴与心马氏韧带的心外膜相对应,已被详细研究并分类:A型,嵴从LSPV口的上部延伸到LIPV的下部分;B型,嵴从LSPV口的上部延伸到左上和左下肺静脉入鞍。左心耳的开口常常与LSPV(60%~65%)水平相同,但也可以高于(25% - 30%)或低于LSPV(10%—15%)。 心耳颈部通常是LAA最窄的部分,该区域通常位于左旋动脉(LCX)的上面。在心耳开口和颈部之间的距离有很大的解剖变异。LAA的体通常是多叶的(1~4叶),通常54%的人有2叶,23%的人有3叶。 LAA体的梳状肌呈小梁状,28%可从下端延伸至二尖瓣前庭。LAA的尖端通常指向下方,并与左前降支(LAD)平行。但有时,它可指向后方或心包横窦。 计算机断层扫描和磁共振成像能提供更好的时空分辨率,提出了3种任意分类方案(一篇与血栓栓塞风险的关系研究 -Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol ):根据优势叶的近中/中部是否存在明显弯曲(鸡翅形态),将LAA分为2个主要形态组。无弯曲的分为三个亚型:包括风向袋型(一叶主导)、仙人掌型(优势中央叶,次级裂片从上下方向中央叶延伸),花椰菜(有限的总长度,具有更复杂的内部特征)。 鸡翅型 风向袋型 仙人掌型 花椰菜型 LAA起源自LA的上部,并被心包所包围。在大多数情况下,尖端指向前面和头侧,与肺静脉干和右心室流出道重叠。心耳尖端有很小的可能在肺干后面,这时就不能做心外膜封堵术(见Anatomic Consideration)。LAA与多个关键结构(包括多个血管、神经和二尖瓣)具有密切的空间关系(图4)。 因此,当考虑使用心耳封堵装置时,一定要考虑到它的适当性和可能出现的潜在缺陷。 四、外部解剖与空间关系(external anatomy and spatial relationships) 心外膜左心耳(LAA)及其与周围结构的空间关系。 注意它靠近心脏血管和左膈神经。 GCV(great cardiac vein)心脏大静脉; LAA位于许多重要的血管结构附近。在左心耳开口的下方,LCX和心脏大静脉位于左房室沟内。LCX与左心耳开口的位置平面非常接近(有时甚至直接接触)。心大静脉最初起源于心室间静脉,走行于LA后下方,进入左房室沟。左前降支与LAA口也有密切的关系,在46%的病例中,二者的距离小于10毫米。 1.脉管系统(vasculature) LSPV紧邻LAA的后方,而且其前壁的一部分与LAA的后壁相交,LAA 开口的边缘与LSPV之间的平均距离为11.1 mm±4.1 mm。此外,左上腔静脉在胎儿期间产生LAA和LSPV之间的凹陷,Marshall韧带/静脉(左上腔静脉的残余)位于此凹陷内。这个凹陷形成了左外侧心内膜嵴,并且划定了LAA和左侧肺静脉开口间的一个物理边界(上边界)。因此,在制定封堵术计划时应仔细考虑LAA周围的脉管系统。 2.膈神经(Phrenic Nerve ) 左侧膈神经沿外侧纵隔,从胸廓入口向膈肌走行。 在59%和23%的个体中,分别靠近LAA尖端或朝向LAA颈部的顶部。 3.二尖瓣(Mitral Valve ) 二尖瓣位于LAA开口的下方,前庭位于二者之间。由于其与LAA口(约11毫米)的距离相对较短,二尖瓣可能会受到过大或错位的封堵装置的损坏或压缩的风险。 五、内部解剖学(internal anatomy) 1.组织学(histology) 在组织学层面,重叠的心肌混合交叉于LAA的心内膜层和心外膜层的各个方向。三个主要的肌束组成肌体结构。心外膜下,Bachmann束在LAA颈部周围分叉,在2个心房之间形成桥接道。Septopulmonary Bundle与来自肺静脉肌袖以及LAA的顶和前壁的肌细胞融合。最后,形成心房内膜的一部分的隔心房束(septoartial bundle)分裂成接近闭合的带到LAA开口,并进入心耳腔内参与梳状肌的小梁形成。在这些肌束之间,LAA壁厚度可变,甚至像纸一样薄。 2.梳状肌和小梁(pecinate muscles and trabec
您可能关注的文档
- 小学五年级健康教育课《青春发育期的生理变化》.PPT
- 小学五年级科学食物链和食物网.PPT
- 小学二年级自然科学常识课-认识动物种类.PPT
- 小学五年级科学下册(青岛版)18斜面.PPT
- 小学作文指导《心理描写》.PPT
- 小学六年级班主任工作手册(电子档).doc
- 小学三年级科学土壤.PPT
- 小学六年级科学下册《小苏打和白醋的变化》.PPT
- 小学四年级下册科学岩石和矿物.PPT
- 小学四年级下册第四单元科学.PPT
- 5.3.1函数的单调性(教学课件)--高中数学人教A版(2019)选择性必修第二册.pptx
- 部编版道德与法治2024三年级上册 《科技提升国力》PPT课件.pptx
- 2.7.2 抛物线的几何性质(教学课件)-高中数学人教B版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 人教部编统编版小学六年级上册道德与法治9 知法守法 依法维权(第一课时)课件.pptx
- 三年级上册品德道德与法治《学习伴我成长》.pptx
- 部编版小学道德与法治六年级上册6 人大代表为人民 课件.pptx
- 部编版小学道德与法治六年级上册1感受生活中的法律第一课时课件.pptx
- 2.5.2圆与圆的位置关系(教学课件)-高中数学人教A版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 2.5.1直线与圆的位置关系-(教学课件)--高中数学人教A版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 14.1.1 同底数幂的乘法(教学课件)-初中数学人教版八年级上册.pptx
文档评论(0)