桡动脉穿刺..ppt

禁 忌 症 Allens实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺 局部皮肤感染 临床意义 准确、实时、可靠、连续动脉血压监测 方便采血：血气、电解质 辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判定心脏功能，并计算其压力升高速度，估计左心室的收缩功能；CG受干扰时可帮助判断心律变化及心脏活动 体外循环时的监测 常见并发症 缺血：罕见（侧枝循环） 血栓：20-50% 置管时间过长；导管过粗或质量太差；穿刺技术不熟练 或反复多次穿刺；休克病人 栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、 导管断裂及一过性动脉痉挛等 渗血、出血及血肿： 穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等 局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。 防 治 Allens实验阳性或并存动脉病变者应该避免行同侧桡动脉穿刺插管 严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织等异物，定时肝素冲洗 妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体 预防感染 股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难） 注意事项 预先调零 压力换能器应该平齐第四肋间腋中线（相当于心脏位置） 测压通路需保持通畅，经常肝素冲洗，测压装置全长不宜长于100cm，质地宜偏硬，直径≥0.3cm，固定好换能器 有凝血机制障碍者最好不作穿刺。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 有创动脉血压监测 西南医院 麻醉科 张铭 概 述 HR、BP是反映全身组织血液灌注最重要的生命体征，其中BP是反映左心室后负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之一，因此，经常监测动脉血压就成为临床麻醉及重症监测的重要内容之一 动脉血压监测 直接动脉血压监测 优点 连续、实时、准确，金标准 缺点 价格、潜在并发症、技术 间接动脉血压监测 优点 简单、无创、价廉 缺点 间接、近似、易受干扰 适 应 症  各类危重病人、大手术等 反复动脉抽血 指导心血管用药 心肺疾患需快速、大量补液时 不能完成间接动脉血压的测定 辅助诊断 动脉穿刺途径 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 桡动脉 解剖特点 经皮桡动脉置管 易于操作、管理，并发症少 Allens试验： 触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后，压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时间。 正常：＜5-7秒，平均3秒； 8-15秒：可疑； ＞15秒 供血不足 ＞7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺插管 动脉置管方法 直入法 穿刺法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑