慢性病防制与管理.ppt

重性精神疾病患者管理服务规范 一、服务对象 重性精神疾病患者管理服务规范 一、服务对象 重性精神疾病患者管理服务规范 二、服务内容 重性精神疾病患者管理服务规范 （一）患者信息管理 重性精神疾病患者管理服务规范 （二）随访评估 重性精神疾病患者管理服务规范 分为6级 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级： 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制 止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受 劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不 能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或 者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场。 重性精神疾病患者管理服务规范 三）分类干预 重性精神疾病患者管理服务规范 2. 病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自 知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症 状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和 查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得 联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察 2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随 访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访 转诊情况。 重性精神疾病患者管理服务规范 三）分类干预 重性精神疾病患者管理服务规范 （四）健康体检 重性精神疾病患者管理服务规范 三、服务流程 重性精神疾病患者管理服务规范 四、服务要求 重性精神疾病患者管理服务规范 五、考核指标  重性精神疾病患者随访服务记录表 附件2 2型糖尿病患者健康管理服务规范 （四）健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 三、服务流程 2型糖尿病患者健康管理服务规范 四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负 责，应与门诊服务相结合，对未能按 照健康管理要求接受随访的患者，乡 镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）应主动与患者联系，保证 管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话 追踪和家庭访视等方式。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 四、服务要求 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）要通过本地区社区卫生诊 断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖 尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿 病的患病情况。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活 质量、防治并发症中的特色和作用， 积极应用中医药方法开展糖尿病患者 健康管理服务。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 四、服务要求 （五）加强宣传，告知服务内容，使 更多的患者愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信 息记入患者的健康档案。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病 患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数 ×100％。 注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住 成年人口总数×成年人糖尿病患病率 （通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获 得或是选用本省（区、市）或全国近期2型 糖尿病患病率指标）。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 五、考核指标 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照 要求进行糖尿病患者健康管理的人 数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 2型糖尿病患者健康