COPD病人的麻醉管理2018.PPT

COPD临床表现 COPD的概述 * COPD严重程度的肺功能分级 分级 特征 I:轻度 FEV1 /FVC70% FEV1 ≥80%预计值 II:中度 FEV1 /FVC70% 50%≤FEV1 80%预计值 III:重度 FEV1 /FVC70% 30%≤FEV1 50%预计值 IV:极重度 FEV1 /FVC70% FEV1 30%预计值,或FEV1 50%预计值合并慢性呼衰 COPD的概述 * MMRC 呼吸困难评分 评 分 呼吸困难严重程度 0 仅在用力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 （ Modified Medical Research Council Dyspnea Scale） COPD的概述 * 讲课内容 呼吸系统相关知识 COPD的概述 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例分析及麻醉期间管理 * COPD病例摘要  71岁、男患 主诉：腹部隐痛，伴里急后重感四天 现病史：入院前一个月出现腹部隐痛不适，进食后可加重。四天前开始出现大便里急后重感，每日达10余次，大便为少量不成形大便。遂在外院行肠镜检查，发现距肛门15cm处结节样隆起，表面糜烂坏死，占据整个肠腔。患者为进一步治疗转诊我院。 COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要  既往史：患者有慢性支气管炎，肺气肿10余年，外院肺功能显示极重度通气功能障碍。平时予支气管扩张药以及白三烯拮抗剂等治疗，目前稳定，无呼吸困难等表现； 有“前列腺增生”，排尿稍有不畅； 高血压病史，予硝苯地平缓释片1片qd，控制良好； 否认心脏病，糖尿病史； 吸烟30年，每天1包，戒烟20余年。 COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要  体格检查情况：T37℃，P 75次／分，R 16 bpm，BP 138/85 mm Hg，SpO2 97％（FiO2 21％） 本科检查：神清，言语流利，对答切题，查体配合；桶状胸，双肺听诊未及明显干湿啰音；腹平软，无压痛。肝脾肋下未及，包块未及，肠鸣音正常；肛指检查未及肿块，指套未见染血。 实验室检查：血常规示血红蛋白123g/L；肝功能正常，总蛋白56 g/L，白蛋白35 g/L；肾功能正常，肌酐65μmol/L；电解质检查显示，钠141 mmol/L，钾4.0 mmol/L，钙2.03 mmol/L。 COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要  腹部增强CT示直肠乙状结肠MT侵犯周围脂肪间隙，伴灶周肿大淋巴结，肠系膜种植可能；肝及右肾小囊肿，前列腺增大。 胸部X片示左上肺少许慢性炎症可能； 胸部增强CT示肺气肿，左肺上叶少许慢性炎症及小炎性结节 COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要  COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要 ：肺功能检查 肺功能诊断：重度以阻塞为主的混合性通气功能障碍； 一氧化碳弥散量重度降低；患者配合程度差。 COPD病例分析及麻醉前评估 * COPD病例摘要  呼吸科会诊意见 1.患者极重度阻塞性通气功能障碍，预计行腹部手术风险极大，需向家属充分告知风险，包括术中可能出现气胸；术后可能出现严重肺部感染、呼吸衰竭、拔管困难等； 2.建议完善胸部CT、血气分析仪、我院复查肺功能； 3.建议加用噻托溴铵粉吸入剂，每天1次，每次1吸。若必须手术，围手术期加强呼吸气道管理，包括术前咳痰训练，术后翻身拍背，预防肺部感染；可予化痰解痉药物雾化； 4.我科随访 COPD病例分析及麻醉前评估 * 这张幻灯片主要强调迷走神经通路在COPD的发病机制中的重要地位（当然同时，迷走神经通路和气道炎症通路又是相互影响的。） COPD发病机制主要中包括2种通路，气道炎症通路和迷走通路，这两个通路相互独立又相互影响。 例如，在COPD发生发展过程中，烟草以及其他吸入型刺激性物质进入气道诱发炎症反应；与此同时，吸烟也可以刺激迷走神经引起乙酰胆碱释放，导致平滑肌收缩、气道痉挛、气道粘液过度分泌。 局部的免疫反应 你们好 * COPD病人的麻醉管理 * 讲课内容 呼吸系统相关知识 COPD的概述 COPD病例分析及麻醉前评估 COPD病例分析及麻醉期间管理 * 呼吸系统相关知识 * 细胞内 + 糖 类 + 水 二氧 化碳 能 量 呼吸作用（本质） 呼吸系统相关知识 人类