常见关节腔注射.PPT

天津医院 李斌 定义 是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。 适应证 1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液 禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶 注射药物 1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧 穿刺环境 穿刺点的选择 原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。 要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。 穿刺操作方法 1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。 2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。 3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药（1-2%利多卡因）。 4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。 穿刺操作方法 5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。 6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。 并发症 1、关节腔感染:即化脓性关节炎，是最严重的并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。 膝关节腔——髌下入路 体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼 膝关节腔——髌旁入路 穿刺：与髌腱成30° 膝关节腔——髌上囊入路 体位：仰卧，膝关节伸直 定位：髌骨与股骨之间的空隙 膝关节腔——髌上囊入路 穿刺：水平刺入 膝关节腔——髌上囊入路 肩关节腔——前侧入路 体位：仰卧或坐位 定位：喙突顶端下方与肱骨头之间 肩关节腔——前侧入路 穿刺：向背侧内侧进针 肩关节腔——肩峰下滑囊入路 体位：坐位 定位：肩峰角与腱板之间 肩关节腔——肩峰下滑囊入路 穿刺：针尖成30°仰角 肩关节腔——后侧入路 体位：坐位，手臂交叉 定位：肩峰外侧角下1-2cm 肩关节腔——后侧入路 穿刺：针尖向喙突方向 肩关节腔——后侧入路 肘关节腔——后侧入路 体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间 肘关节腔——后侧入路 穿刺：针尖指向内前方 肘关节腔——鹰嘴上入路 体位：坐位，肘关节半屈位 定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱 肘关节腔——外侧入路 体位：坐位，肘关节半屈位 定位：桡骨头 与肱骨之间间隙