上睑下垂的诊断与治 .PPT

提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂 郴州市第一人民医院 彭正武 正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.5～2㎜，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。 分类 1、单纯性上睑下垂 是因提上睑肌功能减弱或丧失造成．上直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的77％。 2、上睑下垂伴眼外肌麻痹 约占先天性上睑下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。 3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常，如小睑 裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以 上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征。 4、上睑下垂伴有Marcus—Gunn现象(下颌一瞬目联 带运动现象)是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征 是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌 朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超 过对侧的高度。 手术时间 一、先天性上睑下垂 一般情况下，以2～5岁以后手术为宜 严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在1岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生 不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。 伴有眼外肌麻痹的患者，应考虑术后是否会发生复视，应先矫正斜视再矫正上睑下垂 先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如Macus-Gunm下颌-瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。 手术前检查 1、确定上睑下垂的原因 新斯的明试验 可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验 咀嚼下颌运动试验 排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查 2、眼部检查 测远、近视力 眼疾病与眼底等检查 角膜知觉试验 泪液试验 3、提上睑肌肌力的测量 良好≥10㎜ 中等4～9㎜ 弱＜4㎜ 4、下垂量的测定 轻度下垂1～2㎜ 中度下垂3㎜ 重度下垂4㎜ 术前检查 5. 有无“上睑迟滞” 6. 上直肌及其他眼外肌检查 7. 额肌肌力的测定﹥7㎜预后较好，﹤7㎜则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术 8. Müller肌功能测定 9. 术前常规检查及术前照相 提上睑肌缩短术 手术方式 内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术 手术步骤 用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘5—6MM 在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤 翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离 在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条 手术步骤 暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角 在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带 用3-0丝线作3对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜 缝合皮肤切口，缝合时带腱膜 上睑下垂术后并发症 矫正不足 矫正过度 眼睑闭合不全 暴露性角膜炎 上睑迟滞 睑内翻倒睫 睑外翻 穹部结膜脱垂 上睑裂不对称 睑缘角状畸形或弧度不佳 其他