患者跌倒坠床风险评估、处理预案.PPT

学习目的 跌倒坠床定义及危害 老年人跌倒干预技术指南 跌倒坠床原因及风险评估 跌倒坠床的预防 跌倒坠床的处理 定义：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 分类：按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类 （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌倒 跌倒死亡率随年龄的增加上升：跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人中则为首位。 导致大量残疾,增加家庭和社会的负担 影响老年人的身心健康：跌倒后的恐惧心理降低老年人的活动能力，活动范围受限，生活质量下降 医疗纠纷 老年人跌倒危险因素 （一） 内在危险因素 1．生理因素 （1）步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度 老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降 （2） 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感 及视敏度下降 老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积影响听力难听到警告声音 /听到声音后的反应时间延长 触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，平衡能力降低 （3）中枢神经系统 影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力降低，跌倒危险性增加。 （4）骨骼肌肉系统 骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化，活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性降低，举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳 2. 病理因素 （1）神经系统疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。 （2）心血管疾病 体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 （3）影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 （4）心理及认知因素 痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。 （5）其他 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形，影响机体平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。 感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。 老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。 3. 药物因素 （1）精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。 （2）心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。 （3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 药物因素与老年人跌倒的关联强度 因素 关联强度 精神类药 强 抗高血压药 弱 降糖药 弱 使用四种以上的药物 强 4. 心理因素 沮丧削弱老年人的注意力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。 害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。 （二）外在危险因素 1. 环境因素 昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等 不合适的鞋子和行走辅助工具。 室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等 2. 社会因素 教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。 预防跌倒（坠床）护理评估表 项目/得分/内容 评 估 内 容 0 1 *身体虚弱 否 是 *在家或住院有跌倒病史 无 有 *意识状态 清醒或深昏迷 有意识障碍 *行动能力 稳定自主或完全无法移动 无法稳定行走 *睡眠型态 正常 睡眠型态混乱或使用镇静安眠药物 *有体位性低血压 无 有 *使用易导致跌倒之药物 无 有 *排尿或排便需他人协助 不需 需 附注： 1、评估时间： （1）新入院、转科、术后回室、视觉障碍患者、术后六小时。 （2）患者意识状态或病情变化时。  （3）开始使用易导致患者意识状态改变或易致跌倒的药物时。 （4）跌倒/坠床发生高风险者每周评估。 2、上述评估内容，评估总分≥1分，都应在护理记录中呈现护理问题“高危险性伤害/跌 倒”，并持续评价。 3、如有下列条件：年龄≥70岁、14周岁以下儿童、Hb＜110g/L、