2015血源性职业暴露的处置和预防.PPT

血源性职业暴露的处置与预防 院感科 YGK-LSX 血源性职业暴露 一、血源性职业暴露常见传播疾病种类 二、发生后局部处理与报告流程 三、登记、风险评估及预防用药 四、监测 五、预防措施 YGK-LSX 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露分为： ①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）； ②放射性职业暴露； ③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露； ④其他职业暴露。 职业暴露相关定义 YGK-LSX 血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了粘膜，或者被含致病因子血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。 目前，已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等，其中最为常见的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。 YGK-LSX HBV、HCV、HIV职业暴露的风险 医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%~30%；感染HCV的危险概率为0.4%—1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。 由此可见，医务人员因血源性职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。 尽管艾滋病对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。 YGK-LSX 血源性职业暴露及防护相关法规依据 卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T?213-2008 《血源性病原体职业接触防护导则》 YGK-LSX 医务人员职业暴露后局部处理与报告 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 1、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。 2、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 3、受伤部位的伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 YGK-LSX 血源性职业暴露事件登记、风险评估及预防用药 紧急处理后，电话报告院感科和网络上报不良事件。 院感科对暴露源（患者）的血源性传染病和医务人员免疫状况进行评估并登记，决定是否抽血化验、预防用药、或血清学追踪检测。 特殊情况的乙肝、丙肝、梅毒的职业暴露，院感科不能自行评估时，需消化科、皮肤科负责评估或指导暴露者的预防用药等。 血源性职业暴露登记、风险评估及预防用药 艾滋病的职业暴露，院感科组织艾滋病防控领导小组专家进行暴露级别的评估，然后请市五院专家指导预防用药（正常工作日市五院艾滋病门诊电非正常工作日市五院病房电）。 YGK-LSX YGK-LSX 血源性职业暴露报告与登记内容 暴露者个人资料 时间、地点 暴露方式与经过 部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 污染物名称（血、体液、培养液等） 损伤器具类型 患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况。 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况 YGK-LSX 乙肝职业暴露预防用药 暴露源（患者）情况： 暴露源为HBV（乙肝）感染者 一、医务人员（暴露者）未接种过乙肝疫苗，或接种过乙肝疫苗定量检测抗-HBs（乙肝表面抗体）＜10mIu/ml或抗-HBs水平不详。 处理意见： ①24小时内注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）200~400 IU； ②同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1和6个月后分别接种第2和第3 针乙型肝炎疫苗 (各 20 μg)； ③暴露后3个月追踪，复查乙肝五项。 YGK-LSX 乙肝职业暴露预防用药 二、医务人员（暴露者）HBsAb（乙肝表面抗体）阳性，定量检测抗-HBs100mIU/ml： 处理意见： ①注射乙肝免疫球蛋白1支，加强接种乙肝疫苗1次。 ②暴露后3个月追踪，复查乙肝五项。 三. 医务人员（暴露者）：已接种过乙肝疫苗，且已知定量检测抗-HBs≥100mIu/ml。 处理意见：无特殊处理。 YGK-LSX 丙肝职业暴露处置及检测 暴露源（患者）情况： 暴露源HCVAb（+） ①暴露者HCVAb（+）无特殊处理。 ②暴露者HCVAb（－）需进行血清学追踪，于暴露后3个月、6个月检查