2017大隐静脉曲张的诊疗现状.PPT

静脉曲张的治疗目标 使静脉血流动力学恢复正常或得到改善 改善静脉相关的主诉症状 治愈静脉性溃疡 预防血栓性浅静脉炎, 深静脉功能不全, 出血等 保守治疗 理论上保守治疗可用于疾病的任何阶段 最佳适应症： 范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治 ● 弹力绷带 ● 弹力袜、循序减压弹力袜 ● 间断的仪器加压 ● 药物治疗（迈之灵等） 保守疗法 传统手术大隐静脉高位结扎、剥脱术 优点 大静脉曲张治疗的金标准 经验丰富，治疗彻底，疗效肯定，复发率低 简单易行，不需要特殊的仪器设备 缺点 切口较多，术后恢复周期长、术中出血较多，相对创伤较大 遗留瘢痕，影响肢体美观 住院时间较长 微创治疗方法 1、无专用仪器： 皮下连续缝扎； 电凝治疗等。 2、应用仪器： 静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system) 静脉腔内激光闭合术(EVLT)； 透光直视旋切术 TriVexTM （TIPP)； 腔镜交通支手术(SEPS) 1.静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system) 射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。 热效应使血管内膜粘连。 工作原理图 标记 局部麻醉 使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静脉 并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成 坏死的静脉引起局部炎症反应 处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团较难处理 3.导管电凝术 电凝术机制 灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置了该段血管,截断了曲张静脉倒流,达到了剥除血管的等效作用 1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。 2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变。 3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗。 ⑴.高位结扎。 ⑵.电凝曲张静脉。 ①.电凝大隐静脉主干 ②.电凝小腿曲张静脉 优 点 操作简便,易行 损伤小,出血少,避免了皮下淤血 治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系列并发症 疤痕少,患者易于接受 常见并发症 皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛 1. 创口小、切口数少、可交替使用 2. 操作过程简单、去除曲张静脉彻底 3. 手术并发症少，术后恢复快 4. 美观 缺点 1.损伤大，界于传统手术和微创之间 2.不能做到无切口 3.术后患者多伴下肢肿痛 天津市第四中心医院血管外科 刘一东 一、下肢静脉解剖 二、大隐静脉曲张的临床表现 三、下肢深静脉造影 四、传统手术及微创治疗 五、泡沫硬化治疗 一、下肢静脉解剖 大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。 交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近 和大隐静脉有关的重要交通静脉的位置： ①Dodd群；②Hunter；③Boyd；④Linton线；⑤Sherman（24cm）；⑥CockettⅢ（18cm）；⑦ CockettⅡ（13.5cm）；⑧ CockettⅠ（6.7cm） 和小隐静脉有关的重要交通静脉的位置：①腓肠肌点（May）；②侧交通静脉；③12cm交通静脉 小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见 重体力劳动 怀孕 遗传因素 长期站立 慢性便密 肥胖 慢性咳嗽 原发性——静脉返流性疾病