脐尿管畸形手术前后的护理.doc

脐尿管畸形手术前后的护理 中华护理杂志l996年lO月第31卷第1O期 ? 专科护理? 一 门7 脐尿管畸形手术前后的护理 盛晖冯翠朱开棒 Rr.I R斗7;. 关键词脐尿管畸形膀胱 Keyw0rdsUraehalanomaly 鐾里之卜科于禾 BladderNursing 脐尿管畸形是一种罕见的先天性膀胱发育异常. 傲其解剖特点及临床表现分为脐尿管瘘,脐尿管囊肿, 脐尿管膀胱憩室和脐尿管窦四种类型(附图) 瘗(2) (3)脐屎管畴腱憩室(4)哜尿管窦 附田脐尿管畸形分类 在胚胎形成过程中,泌尿生殖窦分为两部分.上部 膨大演化成膀胱,下段管形部分形成尿道脐尿管是膀 胱在胚胎时沿前腹壁下降过程中形成的一条细长管状 组织.该管正常情况下闫j合形成脐尿韧带,连接于膀胱 顶部和脐部若出生后全段脐尿管未闫j,膀胱与脐部相 通称为脐尿管瘘若脐尿管两端闭镜,中间有管腔残存 膨大则形成脐尿管囊肿}若仅脐尿管膀胱端未闫j,则称 作者单位430060武汉市瑚北医科大学附属第一医院 普外科 1995一O8—18收籍1996—0415修回 为脐屎管膀胱憩室;若仅脐尿管脐端未闫j,形成一个向 外开口的窦道称为脐尿管窦._率病多见于男性.北京儿 童医院曾统计1000例泌尿系病例,啪结果仅发现1 倒脐尿管瘘.我院1975~1995年共收治9恻,全部经手 术治疗痊愈出院现将本病的护理工作报告如下. 1一般资料 本组病人男6倒,女3例,年龄10天至l0岁.临床 症状为:出生后脐部有溢尿或流黄水史.排尿时脐孔排 出尿液者5例,脐尿管自脐孔脱出3例,脐周合并浅表 性皮肤感染5例9例均行手术治疗.取下腹正中纵形 切口,经腹膜外切除病变组织及全部脐尿管残迹术后 切口一期愈台 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组病例病程达10年以上者5例. 由于病程长,脐尿管畸形又未经手术治疗,从脐孔处常 .有尿液流出.引起脐周皮肤感染糜烂.虽然手术前他们 一 般都曾接受过多次保守治疗,但因未切除脐尿管不 能解决漏尿问题,病人生活痛苦,思想负担较重,对手 术治疗的认识不足.护理人员主动热情地关心病人,耐 心细致地讲清本病的发生原因,危害及手术治疗的 必要性,使他们增强战胜疾病的信心,以良好的心理状 态配台医护人员做好术前准备本组有1例脐尿管瘘 的女性病人,脐部间断漏尿20多年.经常尿湿表裤脐 周有6cmX5cm的湿疹,表面渗液.病人情绪低落,自 卑,从不参加社交活动,性情孤辟,由家人陪伴来院求 治.人院后,我们主动与她交谈,详细询问病情及往 的治疗情况,向她介绍手术治疗方法,指导她攘洗患 处,勤换内衣内裤,保持脐部于燥每天用锌氧油或四 强油(本院协定处方.含四环素,强的松,盐酸的卡因) 肿 ●f,, 卜II●l管f/\.『旨一 一 .,JJJ ,I,●J●_I_lJ_I-IJrr.●●●●II纠斟 交替换药;经过十多天的治疗,脐部湿疹糜烂处逐渐结 痴脱屑,病人情绪稳定丁,治疗的愿望越来越强烈,由 原来消极悲观到主动配合治疗. 本组还有4倒小儿,最小者仅10天.找们不能忽视 对小儿的心理护理,不能认为小儿的护理只是完戚治 疗1=作而已.他们年龄虽小,但有他们的个性.护士以 和蔼的面容,轻柔的操作去接近他们,完成治疗,为术 后护理工作提供方便.对年长小儿用通俗的语言介绍 治疗方法,消除惧怕手术的心理因素,同时向小儿家长 讲明术前各项检查的意义,便配合医护人员完成治 疗工作. 2.1.2手术区皮肤护理接常规腹部手术作好皮肤 准备,去除该处的毛发与愕垢,预防切口感染.手术前 一 天剃除手术区和切口周围15cm范围内的毛发.上起 双侧乳头,下至耻骨联合,两侧至腋后线,并注意脐部 清洁,用棉签蘸松节油清除脐孔内的污垢.小儿皮肤娇 嫩,手术区用软肥皂水轻轻擦洗,然后用消毒巾包裹t 准备皮肤时应根据气温注意保暖. 由于脐尿管痿,脐尿管窦常伴有脐部漏尿或流水t 局部皮肤潮湿,易合并感染.手术前积极治疗该处的皮 肤感染,除全身常规应用抗生紊外,窦道内先用3双 氧水清洗,再用抗生紊换药.每天检查一次剖面,直至 渗液停止,干燥结痴文献报告:口有的痿管先放一 根橡皮管引流,以利分泌物流出.对细小的瘘管在尿道 留置导尿管的前提下试行瘘管烧灼等保守治疗,如不 成功,再行手术治疗 2.1.3术前检查脐尿管畸形的术前检查除一般外 科手术常规准备以外,还要作尿道或瘘管造影,便了 解下尿路有无梗阻,并明确瘘管与膀胱之间的形态关 系,为选择手术方法提供依据.造影前一天护士作好碘 过敏试验,阴性者方可行造影检查造影当日护士配合 临床医师到放射科行造影检查.造影剂由痿管口或尿 道口注入,随后拍摄腹部平片,根据造影剂走向,停留 位置及膀胱显影的形状区别脐尿管畸形的类别脐尿 管痿的X线片显示造影剂从膀胱顶上达脐部t而哜尿