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前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的应用 722新疆医科大学JOURNAIOFXINJIANGMEDICAIUNIVERSITY2010Jun.,33(6) 前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的应用 张晨光综述倪多审校 (新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆乌鲁木齐830011) 中图分类号:R737.9文献标识码:A文章编号:1009—5551(20lO)06—0722—03 l977年,泌尿外科医师Cabanas首先提出r前哨淋巴 结的概念,认为只要前哨淋巴结没有转移,其下一站也没有 转移.根据该原理,他在阴茎肿瘤部位注射专利蓝染料,发 现腹股沟蓝染淋巴结,即前哨淋巴结.Morton等于1992 年应用术中蓝色染料法对黑色素瘤淋巴结进行了定位,率先 证实了前哨淋巴结活检术的可行性和准确性.1993年Krag 等率先将前哨淋巴结活检术引入乳腺癌的外科治疗中,开 创了乳腺癌前哨淋巴结检测的先河.乳腺癌前哨淋巴结活 检术在我国开展始于1999年,经过近lO年的不断探索和应 用,现已显示出良好的应用前景. l前哨淋巴结活检术(SLNB)的概念及意义 前哨淋巴结(sentinellymphnode,SIN)是指肿瘤细胞 通过淋巴管转移的第一站淋巴结.前哨淋巴结活检术(sen tinellymphnodebiophy,SINB)指通过蓝染料和(或)同位素 示踪定位腋窝的前哨淋巴结一一第一站淋巴结,切除经过病 理诊断后,以指导进一步的治疗,其理论基础为SJN无转 移,则第二站淋巴结尢转移.腋窝淋巴结清扫(axilary lymphnodedissection,A1ND)是传统的乳腺癌手术的重要 组成部分,是判断预后及分期的重要手段,但因其阻断了腋 窝的淋巴回流,会产生众多的并发症,影响患者的生活质量. SINB的出现口『以使腋窝没有转移的病人免受AIND所带 来的痛苦,因此随着对SI,NB研究的不断深入,对传统的 AIND是个巨大的挑战.中国抗癌协会乳腺癌临床研究协 作组(CBCSG)主持的第一项多中心研究～cBcsGo01最 新研究结果也表明:在对1970名接受S1NB的患者,中位 随访26个月(12～77个月)的结果显示,前哨淋巴结阴性仅 行前哨淋巴结清扫的病例组总生存率和无病生存率分别为 99.6和97.6.5年预期总生存率和无病生存率分别为 97.5和90.2%.接受SINB的患者术后并发症明显少于 行AIND术的患者(P*-CO.001). 2前哨淋巴结活检术的指征与禁忌证 SINB的指征为:(1)早期浸润性乳腺癌(TN.M.), 尤其是拟行保留乳房手术者;(2)单个病灶;(3)临床触诊淋 巴结阴性;(4)针吸细胞学或切除活检术后患者.禁忌证为: (1)肿瘤大小为T3期;(2)多灶性病变;(3)临床检查腋窝淋 巴结肿大者(N2期);(4)术前做过放疗者;(5)乳腺或腋窝曾 经做过手术的患者;(6)孕妇;(7)炎性乳腺癌.因以上一些 指征及禁忌证尚存在争议,所以SINB的这些指征和禁忌证 不是绝对的,不同的研究者掌握的尺度不同.例如对肿瘤直 径的大小的规定,有研究表明虽然肿瘤直径gt;5cnl,术前 或术中活检对SINB的检出率有明显影响,但因其不影响 SINB的准确率和假阴性率,因此可不作为SINB的禁忌 证.Borgstein等认为肿块过大者,其前哨淋巴结检出失 败的原因可能为淋巴结完整性受破坏,其吸收示踪剂的能力 下降所致;术前或术中活检本身对原发肿瘤周围的淋巴管 形态的完整性造成直接破坏,使吸收,转运染料的能力降低 或消失;术前腋窝淋巴结肿大影响sIN检出率,可能是由 于肿瘤细胞阻塞淋巴结和淋巴管.而使淋巴走向发生改变 导致SIN榆出率降低. 另外,争议较多的就是术前行化疗,也就是新辅助化疗 (NAC)的患者是否可行SINB,国内外关于这方面的研究不 多,片且存在许多争论.Nason等报道假阴性率达33, 认为AC后进行SINB足不可取的.有些研究的结果与 此相反.NSABPB-27的一项有428例患者参加的在NAC 后进行SINil的研究,其SINB的成功率是84.8,假阴性 率是lO.7..近来的一项关于NAC之后进行SINB的 Meta分析示,sINil成功率平均为91,敏感性平均为 88,表明NAC后的患者SINB是町行的. 3前哨淋巴结活检术的方法及评价 3.1常用的示踪方法传统的前哨淋巴结永踪方法主要有 蓝色有机染料示踪法,同位素示踪法,以及将前两者结合起 来的联合示踪法.染料法:操作简单,直观实用,费用低廉, 不需要特别设备,适合基层医院运用,但该法有一定盲目性, 耗时多,组织损伤较大,成功率受操作者技术和经验的制约. 同位素法:操作也较简单,定位准确,费时少,组织损伤不大, 但检测设备昂贵.染料和同位素联合应用