止血带反应详谈.ppt

注意事项 上止血带处的皮肤有损伤、水肿等情况，禁 止使用止血带 血液病患者使用止血带要非常慎重 下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、 坏死等患者手术时不宜使用止血带 感染、肿瘤的肢体, 使用止血带时禁止(使 用驱血带)驱血. 腰麻和硬膜外阻滞的病人，下肢止血带充气超过1小时后， 可感到远端肢体疼痛或烧灼感，有时静脉使用吗啡类镇痛 药也无效，但放松止血带后便可缓解等比重的腰麻比重比 重的腰麻发生止血带疼痛的机会少 不同麻醉方法对止血带反应的影响 止血带充气后45～60min，全身麻醉患者会 产生全身性高血压，其原因尚不清楚，有人 认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血 已达到临界水平，通过加深麻醉来降压常不 能奏效，需应用血管扩张剂。长效局麻药作 完善的臂丛神经阻滞，即使3～4h的手术也不 引起止血带疼痛。 1、何为止血带休克？ 2、出现止血带反应我们如何处理？ 问题： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 止血带反应 李季 止血带急救中常用于肢体大出血止血。 对病人实行肢体手术时使用止血带，可暂时阻断 该肢体的血供，有助于在肢体手术操作中提供一个 无血的手术视野，同时减少手术出血量。止血带使 用不当，很容易造成对身体的伤残。 止血带的种类 布条止血带 橡皮管（带） 气压止血带 气压止血带 卡式止血带 气压止血带 止血带功能 目前临床上使用的止血带是带有电子调控的气压止血带。 根据需要设定压力、时间。开始使用时，气压泵快速泵气，当压力到达设定值时，自动停止泵气，当系统中有微小的漏 气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引起袖带压力变化 时，随时放气或补气，提供止血带均衡的压力；时间设置 好后，自动计时，剩余10分钟、5分钟、1分钟时自动提示 主要是四肢的手术，包括骨折复位、肢体肿块 或囊肿切除、神经探查、肌腱修复、骨移植、 关节镜手术、指关节、肘关节、膝关节手术、 截肢术、肢体再植术等等 使用范围 止血带构造 主机 气囊止血带 开关及电源线（背面） 压力显示屏 时间显示屏 充气按键 放气按键 压力调节按键 时间调节按键 主机内主要由压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时、报时钟等组成。 止血带的选择 选择长短宽度适合的止血带，应尽可能挑选宽的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死 止血带的部位 正确的气压止血带缚扎位置应该是上肢在上臂中上1/3处 下肢在大腿根近腹股沟处 不宜贴近骨骼或表浅的主要神经,以免造成其损伤 止血带压力 止血带压力及持续时间一直是学者们研究的焦点，压力越大，袖带越窄，持续时间越长，损伤越严重已成为共识。人体的皮下脂肪、肌肉组织对止血带压力也有消耗，因此压力应个体化，根据患者的年龄、心脏收缩压、止血带宽度和四肢周径来决定。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带不良反应的发生；压力过低，则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血的作用，反而使肢体充血，使手术野出血增多。 止血带压力 临床工作中,多沿用传统的充气压力,即上肢压力不超过40 kPa、下肢压力不超过60 kPa。对一般患者来说,这样的压力有些过高,其神经可出现形态、结构和功能改变,且这种病理改变随压力增加而逐渐加重,直接影响患者术后的肢体功能。 充气的压力应适宜，每个人充气的压力不应一概如此统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带的压力应与收缩压的压力梯度为150mmHg 近年研究表明,气压止血带的充气压力应依据患者的收缩压确定,一般用于上肢的充气压力应高于收缩压4. 0~6. 7 kPa,下肢充气压力应高于收缩压6. 7~9. 3 kPa,上述充气压力既可达到压迫动脉而止血的目的,又不会损伤神经。 充气及间歇时间 下肢止血带使用时间常规是每阻断1-2小时放松10分钟， 最大限额为连续阻断3小时，但实际上还是应该根据实际 情况来调整的，能尽早放松止血带的还是尽早放开，毕竟 超过2小时以后肢体的缺血及再灌注损伤会比较大，连续 阻断3小时以上可能会在术后发生骨筋膜室综合症等并发症， 血栓的发生率也会非常的高。 充气的时间:临床上止血带充气时间一般为上肢不超 过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限 制，尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次 还要间隔10～20min的放止血带时间. 原则是在充分 保证患者远端血液循环正常恢复的前提下,上止血带时要 快