AKI的分级诊断与治疗.PPT

AKI分级诊断的目标 早期诊断AKI 更准确地评估患者病情 预测AKI患者预后 指导AKI的治疗 分级诊断—分级治疗 提 纲 1 2 3 AKI的定义与诊断 AKI的分级诊断 AKI的分级治疗 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 AKI的KDIGO诊断标准 与AKIN标准相同 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 AKI的KDIGO分级诊断标准 与AKIN分期法类似，强调18岁患者估算GFR35ml/min/1.73m2归入3期 应尽可能明确导致AKI的原因 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 AKI危险因素评估 应根据暴露因素及易感因素评价患者发生AKI的风险(1B) 根据危险因素进行处理，减少AKI发生 对存在危险因素的患者，需进一步测定血肌酐和尿量评价是否发生AKI，测定的频次根据个体情况决定 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 AKI的分期处理 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 尽快明确病因，尤其关注可逆性因素 测定肌酐及尿量，并进行AKI分期，并根据结果进行处理 判定为新发AKI或慢性肾病恶化 AKI的血流动力学监测与液体管理 除失血性休克，其他原因导致的AKI或具有高危因素的患者在选择复苏液体时，建议首选晶体液 (2B) 存在血管张力异常的休克患者中，推荐液体复苏同时联合应用缩血管药物 (1C) 存在发生AKI或AKI加重高危因素(手术、感染性休克)，应采用规范化血流动力学及氧代谢管理策略(如EGDT) (2C) Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 AKI的血糖控制 重症患者的血糖建议应用胰岛素控制在110–149 mg/dl (6.1–8.3 mmol/l) (2C) Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2849–2855 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 强化胰岛素治疗(IIT)能降低AKI的发病率 AKI患者的营养支持 所有分期的AKI患者均建议20-30 kcal/kg/d给予足量营养 (2C) 避免因延缓RRT开始时间而限制蛋白摄入 (2D) 建议非高分解代谢的AKI患者每日蛋白摄入量为0.8–1.0 g/kg/d，行RRT者1.0–1.5 g/kg/d，行CRRT或存在高分解代谢者1.7 g/kg/d (2D) AKI患者优先选用肠内营养途径 (2C) Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 利尿剂在AKI中的应用 不推荐应用利尿剂预防AKI (1B) 除液体过负荷状态，不建议应用利尿剂治疗AKI (2C) Anaesthesia 2010; 65: 283–293 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 血管扩张药物在AKI中的地位与应用 不推荐应用小剂量多巴胺预防及治疗AKI (1A) 不建议应用非诺多泮预防及治疗AKI (2C) 不建议应用心房利钠肽(ANP)预防(2C)及治疗AKI (2B) Ann Intern Med 2005; 142: 510–524 Kidney inter. Suppl. 2012; 2:1–138 指南推荐在拟RRT的患者中选择血管通路时，尽可能避免锁骨下静脉置管，因可能导致中心静脉狭窄，并影响以后的永久置管。 先计算出每周残余肾尿素清除率和每周透析液尿素清除率，两者之和为总尿素K(尿液和腹透引流液中尿素的清除率) t (每周透析天数)／V(尿素容量分布)。 AKI的分级诊断与治疗 提 纲 1 2 3 AKI的定义与诊断 AKI的分级诊断 AKI的分级治疗 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF） 由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数天）急剧减退 引起氮源性代谢废物在体内潴留 水、电解质及酸碱平衡失调 临床综合征 陈主初主编，病理生理学，人民卫生出版社 肾功能损伤程度与病死率密切相关 2005 年, 急性肾损伤网络(acute kidney injury network, AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了 急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改名为AKI (Acute Kidney Injury) J Am Soc Nephrol