强直性脊柱炎护理查房.PPT

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强直脊柱炎护理查房 内分泌科 高晓宇 2018-10 本次查房目的 1.了解强直脊柱炎基本知识 2.强直脊柱炎病例分析 3.强直脊柱炎护理 4.相关知识-功能锻炼 概念 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27(人体白细胞抗原,1型主要组织相容性复合体基因)呈强关联。 病因 强直性脊柱炎属风湿病范畴,病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,是自身免疫性疾病。 诱因 一、遗传因素   据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。 二、感染因素   有些强制性脊柱炎学者,发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高,从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为,感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现,无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率,还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平,均显著高于对照组。 诱因 三、其它致病因素   包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案,但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。 强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关。? ? 流行病学 (一)年龄 ?强直性脊柱炎可以发生在任何年龄,但通常在10-40岁发病,10%~20%的AS患者在16岁以前发病,高峰在15-35岁,平均发病年龄为25岁,而在50岁以后8岁以下儿童发病者少见。 流行病学 (二)性别 一般男性AS的患病率要高一些,而女性发病相对少见。 国外报告男性和女性患者之比为9:1,国内报告为10.6:1。但是,近年来的研究发现,强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊,只不过女性发病常较缓慢,病情较轻,临床表现不甚典型,往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同,从65%~80%不等,AS患者总的男女比例约为3:1。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占65% ~80%,即男女之比为2:1~4:1。 AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 骶髂关节炎 外周关节的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 早期 1.周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热 2.腰骶部疼痛,僵硬或坐骨神经痛,多为夜间发作,晨起时脊柱坚硬感明显 3.疼痛有间歇性转为持续性 4.病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎,可影响呼吸 脊柱表现 1.早期腰骶部僵硬,疼痛和不适 2.椎旁肌痉挛,腰椎变直 3.脊柱‘竹节’样改变,脊柱强直或驼背畸形 临床表现 脊柱以外的表现 1.大小关节不对称 2.下肢多于上肢 3.关节疼痛、肿胀,关节周围纤维化,关节强直 临床表现 关节外表现 1.心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,心肌炎,主动脉瘤,心包炎等 2.眼部病变:结膜炎、虹膜炎,眼色素层炎,青光眼、失明 3.耳部病变:慢性中耳炎 4.肺部病变:肺纤维化,肺炎,胸膜炎 5.神经系统病变:骨折引起脊髓压迫,椎间盘炎等 临床表现 诊断要点: 目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即: 1项 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限 2项 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上 3项 胸部扩张受限,取第四类间隙水平测量,扩张等于或小于2.5 诊断要点: 根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断 确诊条件 : 1.双侧骶髂关节炎3或4级,同时至少有上述临床标准之一项者 2.单侧骶髂关节炎3或4级,或双侧骶髂关节炎2级,并具备临床标准第1项,或具备临床标准第2或者第3项者 可疑诊断 :双侧骶髂关节炎3或4级,但不具备任何一项临床标准者 诊断要点 如果有下述病史:年龄小于40岁,腰背部不适隐匿性出现、晨僵、活动后症状有所改善、持续3个月以上。X线检查有骶髂关节炎征象,能排除牛皮鲜、炎性肠病等,则需考虑原发性AS,作早期诊断以免延误时间。 实验室检查 血常规:可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多 血沉:75%的AS患者可出现血沉升高 尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿,严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 免疫球蛋白:60%的患者LgA升高,以轻中度升高为主 类风湿因子:可作为评价AS活动性的指标之一 肿瘤坏死因子:被认为是关节炎破坏的主要炎症介质

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